李紫昌

摘 要 在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題一直是群眾關(guān)心/政府與社會(huì)各界廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)也是產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的癥結(jié)所在。如今患者的維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療收費(fèi)也有了更多的關(guān)注。本文首先分析了醫(yī)院物價(jià)管理的重要性，然后探討目前醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)管理存在的問(wèn)題，并有針對(duì)性地提出規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)的對(duì)策，目的是給醫(yī)院物價(jià)管理提供幫助。本文認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，做到醫(yī)囑、操作、收費(fèi)三者的統(tǒng)一，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)健康有序發(fā)展。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)改 物價(jià)管理 重要性 問(wèn)題 對(duì)策

一、醫(yī)院物價(jià)管理工作的重要性

公立醫(yī)院具有公益性和市場(chǎng)性雙重性質(zhì)，醫(yī)院不僅僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平、增強(qiáng)診療能力、改善就醫(yī)環(huán)境、引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，還要在有限的財(cái)政補(bǔ)貼和取消藥品加成縮減醫(yī)院收支結(jié)余的情況下，分析運(yùn)營(yíng)成本和經(jīng)濟(jì)效益。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)保政策的落實(shí)，人民群眾的就醫(yī)需求也逐年增加，醫(yī)院也在國(guó)家相關(guān)政策落實(shí)下得到快速發(fā)展;同時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)暴露出來(lái)的問(wèn)題也越來(lái)越多，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。醫(yī)院物價(jià)管理不僅是管理好醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、衛(wèi)生材料、藥品字典和收費(fèi)審核，還要配合政府部門做好醫(yī)改價(jià)格調(diào)整和各項(xiàng)測(cè)算工作。

醫(yī)院物價(jià)管理工作是醫(yī)院社會(huì)性、公益性、政策性、規(guī)范性的重要體現(xiàn)，如果醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益，違規(guī)收費(fèi)、分解收費(fèi)、套用其他項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，將會(huì)加大患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)、口碑造成不良影響，甚至危害醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展;如果醫(yī)院少收費(fèi)、漏收費(fèi)，降低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，沒(méi)有做到應(yīng)收盡收，將會(huì)減少醫(yī)院收支結(jié)余，更無(wú)能力引進(jìn)和留住高學(xué)歷、高層次人才和維持醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。因此，規(guī)范醫(yī)療與收費(fèi)行為，嚴(yán)格按照物價(jià)文件標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不但能給醫(yī)院樹(shù)立良好的形象，還能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，同時(shí)也能解決人民群眾看病貴、看病難等問(wèn)題。

在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的背景下，物價(jià)管理在醫(yī)院管理層和臨床醫(yī)技科室之間起著橋梁紐帶的作用，能將物價(jià)收費(fèi)信息匯總、分析，為醫(yī)院應(yīng)對(duì)新一輪醫(yī)改調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供真實(shí)、可靠的依據(jù)。實(shí)施醫(yī)改以后，取消了掛號(hào)費(fèi)，降低了部分大型設(shè)備檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)，提升了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的診療、治療、手術(shù)、中醫(yī)類服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。這些價(jià)格的調(diào)整，不僅需要對(duì)臨床醫(yī)技科室人員進(jìn)行醫(yī)改政策講解和培訓(xùn)，還需要接待、處理醫(yī)藥價(jià)格咨詢與投訴，撰寫(xiě)價(jià)格投訴分析報(bào)告并提出整改意見(jiàn)，配合完成上級(jí)部門開(kāi)展相關(guān)醫(yī)藥價(jià)格檢查、調(diào)查和統(tǒng)計(jì)工作，因此物價(jià)管理工作越來(lái)越重要。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院物價(jià)管理存在的問(wèn)題

（一）新項(xiàng)目申報(bào)工作滯后，不能很好地滿足醫(yī)療收費(fèi)需求

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，學(xué)科之間聯(lián)系更加緊密，新技術(shù)、新耗材、大型儀器設(shè)備層出不窮，并不斷地被運(yùn)用到醫(yī)療領(lǐng)域，但是大部分臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項(xiàng)目前期的論證工作，物價(jià)部門很少參與，通常在新設(shè)備投入使用后，才發(fā)現(xiàn)缺少物價(jià)收費(fèi)依據(jù)。這時(shí)臨床科室才匆忙地和物價(jià)部門聯(lián)系。新項(xiàng)目從準(zhǔn)備材料、成本測(cè)算、專家論證、審批通過(guò)到文件下達(dá)，通常要等待較長(zhǎng)時(shí)間。在等待期內(nèi)無(wú)法產(chǎn)生收益，也無(wú)法彌補(bǔ)固定資產(chǎn)折舊帶來(lái)的損失，造成醫(yī)院醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)。

（二）醫(yī)院物價(jià)管理難度大

醫(yī)院價(jià)格管理是一項(xiàng)融醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、信息、管理等多學(xué)科專業(yè)知識(shí)為一體的技術(shù)與管理融合的科學(xué)，是研究醫(yī)院價(jià)格管理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué)。它既與醫(yī)學(xué)科學(xué)密切相連，又與社會(huì)科學(xué)相聯(lián)系。它不但涉及物價(jià)管理部門，還涉及醫(yī)生、護(hù)理人員、收費(fèi)系統(tǒng)、醫(yī)保人員、設(shè)備科以及臨床醫(yī)技科室。當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)主要存在以下共性問(wèn)題：采取多計(jì)方式收費(fèi)，采取套用項(xiàng)目的形式擴(kuò)大范圍收費(fèi)，采取套餐的形式重復(fù)收費(fèi)，采取重復(fù)自立項(xiàng)目形式收取除外內(nèi)容中沒(méi)有規(guī)定的衛(wèi)生材料費(fèi)，不按規(guī)定提供服務(wù)進(jìn)行收費(fèi);采取規(guī)避政策、巧立項(xiàng)目的手段收費(fèi);提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。如果這些共性問(wèn)題沒(méi)有及時(shí)得到解決，不但醫(yī)院會(huì)受到行政處罰，而且還會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展。

（三）物價(jià)管理人員專業(yè)能力、素質(zhì)偏低

醫(yī)院物價(jià)管理人員多數(shù)是財(cái)務(wù)、護(hù)理專業(yè)出身，由于缺乏院校專業(yè)培訓(xùn)和專業(yè)的醫(yī)療、衛(wèi)生知識(shí)，其素質(zhì)和水平參差不齊。目前，物價(jià)管理人員對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的認(rèn)識(shí)大多只停留在物價(jià)政策的合法合規(guī)性上，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)涵、操作流程、操作方法知之甚少，平時(shí)物價(jià)監(jiān)督檢查只針對(duì)明顯的違規(guī)收費(fèi)行為，對(duì)更深層次的過(guò)度治療、違規(guī)用藥等方面無(wú)法辨識(shí)，更無(wú)能力準(zhǔn)確指導(dǎo)臨床收費(fèi)。

（四）物價(jià)管理機(jī)構(gòu)不健全、人員配備不足

目前仍有部分醫(yī)院物價(jià)管理組織機(jī)構(gòu)不是很健全，人員配備不足，以桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院所在的城市為例，很少有專門的物價(jià)管理部門，通常在財(cái)務(wù)部門設(shè)一個(gè)物價(jià)管理崗位，物價(jià)管理員同時(shí)兼職其他崗位工作，這嚴(yán)重影響了醫(yī)院物價(jià)管理工作的開(kāi)展。此外，物價(jià)部門與醫(yī)保部門職責(zé)分工存在交叉情況，審核審批流程不順暢，醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)、設(shè)備相關(guān)人員參與度低，僅靠個(gè)別物價(jià)管理員是很難把物價(jià)管理工作做好的。如果這種狀況沒(méi)有得到及時(shí)糾正，不僅無(wú)法做好物價(jià)管理工作，而且還有可能導(dǎo)致物價(jià)管理人員承擔(dān)著與其專業(yè)知識(shí)不匹配的風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)負(fù)著外行管理內(nèi)行的尷尬職責(zé)。

（五）與醫(yī)院同行、上級(jí)價(jià)格主管部門缺乏溝通交流

目前，醫(yī)院物價(jià)管理人員很少有機(jī)會(huì)與上級(jí)價(jià)格主管部門交流，即便有交流，也僅限于物價(jià)工作檢查、調(diào)研以及請(qǐng)示匯報(bào)方面，就常規(guī)的醫(yī)療收費(fèi)管理交流甚少，不能形成良好的交流機(jī)制。另外，本地區(qū)醫(yī)院之間也缺少交流，大多數(shù)都是憑個(gè)人的理解去執(zhí)行物價(jià)文件，無(wú)法很好地吸取其他醫(yī)院的管理模式和經(jīng)驗(yàn)。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院完善物價(jià)管理的對(duì)策

（一）積極申報(bào)新項(xiàng)目，滿足臨床需求

首先，醫(yī)院應(yīng)完善相應(yīng)的申報(bào)制度、申報(bào)流程，積極推進(jìn)新項(xiàng)目申報(bào)工作。例如，在醫(yī)院OA系統(tǒng)設(shè)置流程表單，把流程圖、表格模板、審批流程、注意事項(xiàng)嵌入其中，這樣能大大減少申報(bào)、審批時(shí)間。其次，平時(shí)做好新項(xiàng)目申報(bào)培訓(xùn)工作，要求臨床醫(yī)技科室的兼職物價(jià)員熟悉申報(bào)流程和申報(bào)相關(guān)規(guī)定，提前準(zhǔn)備申報(bào)材料，配合物價(jià)管理部門填報(bào)，保證填報(bào)工作順利完成。價(jià)格主管部門也應(yīng)建立網(wǎng)絡(luò)申報(bào)系統(tǒng)，及時(shí)對(duì)各醫(yī)院申報(bào)的新項(xiàng)目進(jìn)行可行性論證，統(tǒng)一定價(jià)下發(fā)，滿足醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)需求。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格管控

首先，醫(yī)院物價(jià)管理部門要定期組織兼職物價(jià)員、住院總醫(yī)師學(xué)習(xí)政府價(jià)格文件、管理制度、業(yè)務(wù)規(guī)則;理清楚項(xiàng)目編碼、項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵（重點(diǎn)區(qū)分“含”“不含”“包括”）、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位、分類分級(jí)分項(xiàng)等定性要求;掌握衛(wèi)生材料的收費(fèi)條件、加成率及使用規(guī)定。其次，建立和完善醫(yī)院物價(jià)收費(fèi)管理制度、明確管理機(jī)構(gòu)和物價(jià)人員工作職責(zé)，增加醫(yī)療收費(fèi)透明度，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)動(dòng)態(tài)監(jiān)控，按照事前計(jì)劃、事中控制、事后分析的原則，努力做到無(wú)重大投訴、差錯(cuò)發(fā)生。再次，建立醫(yī)療收費(fèi)審核監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)日常監(jiān)督和自查落實(shí)問(wèn)題及時(shí)整改。要重點(diǎn)關(guān)注住院費(fèi)用審核，對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行三級(jí)審核。另外，還應(yīng)采取定期抽查、專項(xiàng)檢查及不定期大型檢查3種方式對(duì)全院醫(yī)療收費(fèi)情況進(jìn)行“點(diǎn)”“線”“面”三維監(jiān)管（點(diǎn)：定期抽取每月出院病歷;線：專項(xiàng)檢查，主要針對(duì)投訴及其他途徑反映的單個(gè)突出問(wèn)題;面：不定期大檢查，成立專項(xiàng)檢查組）。最后，平時(shí)搜集審核中常見(jiàn)的錯(cuò)誤，事后統(tǒng)一反饋，同時(shí)與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部溝通協(xié)調(diào)，要求醫(yī)生、護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心，規(guī)范醫(yī)囑病歷書(shū)寫(xiě)，減少電腦操作性失誤，強(qiáng)化辦公班護(hù)士收費(fèi)培訓(xùn)，提高費(fèi)用初審的準(zhǔn)確率。

（三）加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強(qiáng)物價(jià)管理能力

物價(jià)管理人員是醫(yī)院價(jià)格管理活動(dòng)的主要參與者，應(yīng)重視價(jià)格管理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。一個(gè)合格的醫(yī)院價(jià)格管理者通常需要具備價(jià)格基本概念、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)原則和方法、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理、需求理論、營(yíng)銷理論，了解經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)、醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)，并掌握基本技能與方法。因此，需要遵循“走出去、請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的基本原則，醫(yī)院既要鼓勵(lì)物價(jià)管理人員外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，交流學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和方法，也要邀請(qǐng)醫(yī)院物價(jià)管理專家為院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，不斷提高物價(jià)管理水平。

（四）構(gòu)建醫(yī)療價(jià)格管理體系

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，良好的價(jià)格管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)離不開(kāi)全院人員的努力付出，首先成立醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格管理委員會(huì)，在其下設(shè)醫(yī)療價(jià)格管理領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療價(jià)格管理工作小組。其次充實(shí)物價(jià)管理隊(duì)伍，結(jié)合醫(yī)院規(guī)模和物價(jià)管理規(guī)定設(shè)立獨(dú)立的管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)部?jī)r(jià)格管理相關(guān)工作，臨床科室主任為其所在科室價(jià)格管理第一責(zé)任人，護(hù)士長(zhǎng)為兼職物價(jià)員，其他醫(yī)護(hù)人員共同參與價(jià)格的執(zhí)行管理。因此，落實(shí)和完善醫(yī)療價(jià)格管理體系、科學(xué)管理組織機(jī)構(gòu)、合理監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)成本，才能促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。

（五）建立交流平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)院同行業(yè)溝通

從價(jià)格主管部門層面來(lái)說(shuō)，需要建立交流溝通平臺(tái)，如成立醫(yī)療服務(wù)成本和價(jià)格專業(yè)委員會(huì)，每年組織醫(yī)院價(jià)格管理人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)各醫(yī)院物價(jià)管理人員來(lái)說(shuō)，可以在這個(gè)平臺(tái)分享管理經(jīng)驗(yàn)、交流心得體會(huì)，供大家學(xué)習(xí)參考;對(duì)無(wú)法解決的疑難問(wèn)題，可以邀請(qǐng)省外優(yōu)秀師資為大家答疑解惑，加深對(duì)價(jià)格管理政策的理解。

四、結(jié)語(yǔ)

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院物價(jià)管理沒(méi)有最好，只有更好，醫(yī)院要不斷完善制度、健全規(guī)范、認(rèn)真落實(shí)、嚴(yán)格考核、兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，防止出現(xiàn)醫(yī)療收費(fèi)差錯(cuò)、杜絕亂收費(fèi)現(xiàn)象，真正做到患者受益、社會(huì)放心、人民滿意。

（作者單位為桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

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