范琳

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)，山東青島 266000）

腰椎間盤突出癥患者均是因為椎間盤變性造成纖維環(huán)損傷或者髓核突出造成，常見患者的脊神經(jīng)根被刺激壓迫，從而導(dǎo)致患者腰腿痛、骨神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)障礙等，久之便造成患者腰背和下肢麻醉或者疼痛，產(chǎn)生下肢功能障礙[1]。目前，可以用來治療腰椎間盤突出癥的手段較多，但對患者下肢功能障礙的改善效果參差不齊，為尋找一種科學(xué)合理的治療方案，該次研究旨在采用不同方案治療2017年1月—2018年12月納入的80例腰椎間盤突出癥下肢功能障礙患者，探討腰椎牽引溫針灸對患者病情造成的影響。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的腰椎間盤突出癥下肢功能障礙患者80例為對象，病情符合《腰椎間盤突出癥（第3版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用影像學(xué)診斷證實病情，患者腱反射減弱或者消失，下肢肌力降低，直腿抬高試驗結(jié)果顯示陽性，患者依從性和配合度良好，知曉研究中內(nèi)容，簽署知情同意書；采用隨機數(shù)字表法將80例患者分成對照組和觀察組各40例：男性57例和女性23 例，年齡 34～68 歲、平均年齡（55.85±5.13）歲，病程0.8～6 年、平均病程（3.54±0.19）年，38 例膨出型、23 例突出型、19例脫出型。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究中內(nèi)容已通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：腰椎牽引：幫助患者擺放仰臥體位接受治療，于病變椎間隙行間斷性牽引，妥善固定患者的胸部和臀部，第1次牽引重量是患者體質(zhì)量的50.00%～80.00%，依其肌腱韌帶素質(zhì)和耐受力調(diào)節(jié)牽引力，單次治療20 min、1次/d，囑咐患者牽引治療完后要靜臥30 min，隨后指導(dǎo)患者適當(dāng)活動其腰部。

觀察組：腰椎牽引方法同于對照組，溫針灸：選擇穴位腰夾脊穴、委陽穴、環(huán)跳穴、秩邊穴等，囑患者以俯臥體位接受溫針灸，L4、5椎突出時再加風(fēng)市、足三里和陽陵泉、懸鐘穴，L5、S1椎突出時再加殷門、委中、承扶、承山、太溪以及昆侖等穴位，每次溫針灸時選擇3～5個穴位，用毫針針刺后行平補平瀉法，得氣后點燃艾條針灸30 min，每天溫針灸治療1次。

兩組患者持續(xù)治療2周后觀察效果，具體治療時間依患者實際病情。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后下肢功能障礙、腰疼和麻木等臨床癥狀以及生活質(zhì)量的改善。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Osweatry功能障礙指數(shù)量表評價患者的下肢功能障礙，再用直腿抬高試驗判斷患者下肢功能改善情況[3]。

參照考《腰椎間盤突出癥（第3版）》中的標(biāo)準(zhǔn)判斷臨床效果：顯效：臨床癥狀均已消失，生活質(zhì)量顯著改善，下肢活動自如；有效：腰疼和麻木等臨床癥狀顯著改善，能夠參加輕度勞動，自主生活無限制；無效：臨床癥狀和下肢活動、生活質(zhì)量等情況改善未達到上述顯效或者有效的標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

2. 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的下肢功能障礙改善情況

治療前兩組患者的功能障礙指數(shù)和直腿抬高角度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者的功能障礙指數(shù)比對照組低，直腿抬高角度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 比較兩組患者的下肢功能障礙改善情況（±s）

表1 比較兩組患者的下肢功能障礙改善情況（±s）

觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值組別17.19±3.58 17.05±3.43 0.178 6 0.319 7 3.25±1.87 9.60±0.51 20.719 7 0.000 0 40.71±9.10 40.73±9.07 0.009 8 0.510 3 75.16±8.23 56.19±10.41 9.041 0 0.000 0功能障礙指數(shù)（分）治療前 治療后直腿抬高角度（°）治療前 治療后

2.2 比較兩組患者的臨床治療總有效率

觀察組患者的臨床治療總有效率95.00%比對照組 72.50%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 比較兩組患者的臨床治療總有效率

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的神經(jīng)根常呈被壓狀，病情累及患者的神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致腰脊旁邊的肌功能弱化而疼痛，肌肉功能持續(xù)降低而影響脊柱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，致使患者的椎間小關(guān)節(jié)受到損傷，疼痛或者麻木感持續(xù)加強，對患者的下肢功能障礙造成較大影響[4]。

腰椎間盤突出癥患者常接受腰椎牽引治療，患者的病變椎間隙經(jīng)過牽引可以得到適當(dāng)擴張，隨即產(chǎn)生適量的負壓而促使髓核回納。腰椎牽引治療雖能夠有效回納突出的髓核，使患者的臨床癥狀得到顯著控制和改善，但此方法并不能對患者的整個機體進行調(diào)節(jié)，牽引治療后患者坐姿不正或者過于勞累時，病情復(fù)發(fā)的概率增加，臨床療效欠佳[5]。該次研究中觀察組40例患者再接受溫針灸治療，結(jié)果顯示患者的下肢功能障礙改善顯著，臨床治療總有效率高達95.00%，可見聯(lián)合溫針灸的臨床療效比單純腰椎牽引的效果更佳。由于中醫(yī)論證將腰椎間盤突出癥歸為痹癥、腰痛等范疇，認為該癥患者都存在腎氣虧損和外傷等情況造成機體經(jīng)絡(luò)瘀阻，溫針灸是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，在給患者進行針灸時將艾條點燃，以促使艾火傳進患者的組織中，從而起到活血止痛的作用，加快機體血液循環(huán)和炎癥因子的代謝，改善患者腰痛或者麻木、下肢功能障礙等癥狀，使患者病情得到更好的恢復(fù)[6-7]。

綜上所述，腰椎牽引溫針灸治療腰椎間盤突出癥的效果明顯，對患者的下肢功能障礙改善有著積極作用。