賈莉莉，關(guān)巍

（吉林市中心醫(yī)院手顯微外科一組療區(qū)，吉林吉林 132011）

足部骨折是指發(fā)生于足部骨折，如跟骨、趾骨、跖骨等，通常多因直接暴力損傷所致，如長(zhǎng)期不當(dāng)負(fù)重，也會(huì)導(dǎo)致疲勞骨折，甚至是足骨病變誘發(fā)病理性骨折[1]。足部骨折后以骨折部位疼痛、活動(dòng)受限、行走困難、畸形、腫脹為主要表現(xiàn)，給患者生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重不便[2]。在足部骨折治療中，多采用手術(shù)治療。臨床發(fā)現(xiàn)，在足部骨折手術(shù)治療過程中，配合有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果、促進(jìn)足部功能的恢復(fù)具有積極作用[3]。該次抽取60例足部骨折患者，展開足部骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果評(píng)價(jià)，研究時(shí)段：2017年4月—2019年4月，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將60例該院在研究時(shí)段內(nèi)收治的例足部骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組30例、觀察組30例。對(duì)照組男性、女性患者分別20例、10例，年齡在 22～65 歲之間，平均年齡（43.59±11.08）歲；距骨、跟骨、趾骨、跖骨骨折分別10例、6例、7例、7例，其中撞擊致傷、重物砸傷、高處墜落傷分別6例、15例、9例。觀察組男性、女性患者分別21例、9例，年齡在 23～64 歲之間，平均年齡（44.05±11.11）歲；距骨、跟骨、趾骨、跖骨骨折分別11例、6例、7例、6例，其中撞擊致傷、重物砸傷、高處墜落傷分別5例、16例、9例。統(tǒng)計(jì)處理兩組患者基本資料（年齡、骨折部位、傷傷類型等），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查確診為足部骨折者；研究前，參與者均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；中途退出研究者；合并其他部位骨折者；語(yǔ)言功能障礙者；合并有精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，為患者提供安靜的治療與休息環(huán)境，做好術(shù)前備皮工作，完善臨床檢查，遵醫(yī)用藥管理，術(shù)中配合醫(yī)生采取相應(yīng)的護(hù)理，術(shù)后對(duì)患者生命 體征與病情進(jìn)行觀察，遵醫(yī)用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)行動(dòng)功能訓(xùn)練等，基于此，觀察組用綜合護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，主動(dòng)向其介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度、病房環(huán)境、醫(yī)生與相關(guān)護(hù)理人員等，幫助患者了解醫(yī)院環(huán)境，減輕緊張感與陌生感。骨折患者多因疼痛而出現(xiàn)不良心理，如不安、煩躁等，護(hù)理人員需強(qiáng)化與患者之間的溝通，了解內(nèi)心想法，向其講解足部骨折的治療措施、優(yōu)點(diǎn)與注意事項(xiàng)，解答其內(nèi)心疑問，增強(qiáng)治療信心。密切對(duì)患者的病情與生命體征（血壓、心率、瞳孔、意識(shí)、血氧飽和度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，警惕合并癥[4]。（2）術(shù)中護(hù)理：患者進(jìn)入手術(shù)室后，先由兩名護(hù)理人員對(duì)其個(gè)人信息進(jìn)行核對(duì)，明確麻醉方式與手術(shù)方式，控制好手術(shù)室溫度與濕度，配合醫(yī)生完成手術(shù)操作。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后，護(hù)理人員需要先指導(dǎo)患者進(jìn)食結(jié)構(gòu)，即叮囑其多食用蛋白質(zhì)與纖維食物，強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，使機(jī)體得到充足的營(yíng)養(yǎng)。與此同時(shí)，將患肢抬高，保證舒適體位的同時(shí)加快淋巴液與血液的回流，從而減輕肢體腫脹程度[5]。此外，護(hù)理人員可幫助患者進(jìn)行冷敷，減少出血情況發(fā)生的同時(shí)減輕疼痛感。于患側(cè)放置冰袋包裹的2層毛巾，提高冷敷效果，避免肢體出現(xiàn)凍傷現(xiàn)象；如患者應(yīng)用支具進(jìn)行外固定，需對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，指導(dǎo)并配合患者做直腿抬高訓(xùn)練。如患者術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，定時(shí)對(duì)足趾進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。一般情況下，足部骨折患者術(shù)后需要做負(fù)壓引流裝置，合理放置引流管，重點(diǎn)關(guān)注引流管護(hù)理管理，查看其是否出現(xiàn)扭曲、脫落，定時(shí)觀察引流液的性狀與顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，報(bào)告醫(yī)生[6]。（4）康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者實(shí)際情況，護(hù)理人員需指導(dǎo)其相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，積極鼓勵(lì)患者，使其可以盡早實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，有助于足部功能的盡快康復(fù)。因此，護(hù)理人員需先對(duì)患者與家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)點(diǎn)、方式等，讓其明白康復(fù)訓(xùn)練的重要性與必要性，從而提高康復(fù)訓(xùn)練依從性。其次，向患者及家屬詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練方式，如局部訓(xùn)練，在麻醉消退后，幫助患肢腫脹部位做按摩，結(jié)合足部骨折程度，合理選擇相應(yīng)的訓(xùn)練方式[6]。受傷3～5周后，根據(jù)患者實(shí)際情況，適當(dāng)增加訓(xùn)練方式與時(shí)間。如患者恢復(fù)效果明顯，需針對(duì)肌肉、關(guān)節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練，以此來(lái)加快肢體功能的康復(fù)。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比足部功能恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率、負(fù)面心理評(píng)分。

足部功能恢復(fù)效果：應(yīng)用Marylandi量表，對(duì)足部功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，即骨折端沒有疼痛感，行走不會(huì)受任何影響，可正常工作為治愈；骨折端出現(xiàn)輕微疼痛感，患者可基本進(jìn)行正常行走為顯效；行走時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛，足底出現(xiàn)缺損現(xiàn)象，骨折端出現(xiàn)復(fù)雜的畸形為有效；以上條件均未達(dá)到，病情嚴(yán)重為無(wú)效[7]。治愈+顯效+有效/總例數(shù)×100%=足部功能恢復(fù)效果。

負(fù)面心理包括焦慮與抑郁，分別用SAS、SDS量表評(píng)價(jià)，其中SAS臨界值為50分、SDS臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高負(fù)面心理越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料為負(fù)面心理評(píng)分，組間分析采用t檢驗(yàn)、（±s）表示，計(jì)數(shù)資料為足部功能恢復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率，組間分析用χ2檢驗(yàn)、[n(%)]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 足部功能恢復(fù)效果比較

觀察組足部功能恢復(fù)效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 足部功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組：1例肺部感染、1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%；對(duì)照組：3例肺部感染、2例切口感染、2例骨折延遲愈合、2例關(guān)節(jié)僵直，并發(fā)癥發(fā)生率30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.3 不良心理評(píng)分比較

觀察組不良心理評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不良心理評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 不良心理評(píng)分比較[(±s)，分]

組別SAS(分) SDS(分)觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值43.2±0.5 50.6±1.2 31.178 0.000 51.8±0.7 56.3±1.1 18.904 0.000

3 討論

足部骨折屬于常見病，多因足部骨骼因巨大暴力引發(fā)，如治療不及時(shí)或是治療不當(dāng)，會(huì)對(duì)足部及其關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生影響，同時(shí)還會(huì)對(duì)生活、工作造成極大地影響。在足部骨折治療中，手術(shù)屬于常用方式，其可以有效改善患者臨床癥狀，而在足部骨折手術(shù)治療過程中，有效的綜合護(hù)理干預(yù)與術(shù)后康復(fù)護(hù)理，有助于患者盡快康復(fù)。

綜合護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，創(chuàng)立出現(xiàn)的一種具有全面、科學(xué)、綜合的護(hù)時(shí)措施，其以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、有效的護(hù)理服務(wù)，從而提高護(hù)理效果。將綜合護(hù)理用于足部骨折患者中，通過術(shù)前護(hù)理，安撫患者，穩(wěn)定其不良情緒，減輕生命體征的波動(dòng)，有助于提高患者配合度，促使手術(shù)的順利實(shí)施；通過術(shù)中護(hù)理，完善護(hù)理效果。手術(shù)后，通過營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，促進(jìn)骨折盡快愈合；做好足部護(hù)理，促進(jìn)患肢靜脈回流與淋巴液回流，減少肢體疼痛感與腫脹感；強(qiáng)化疼痛護(hù)理，增強(qiáng)患者身心舒適度；指導(dǎo)科學(xué)的康復(fù)功能訓(xùn)練，促進(jìn)術(shù)后骨折盡快康復(fù)[9]。

綜上所述，足部骨折患者進(jìn)行綜合護(hù)理，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。