李濤，李洪進(jìn)，高曉琴

（天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨科一病區(qū)，四川雅安 625599）

在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境不斷復(fù)雜的背景下，骨折已經(jīng)是外科常見疾病之一。踝關(guān)節(jié)骨折作為外科救治中常見的一種創(chuàng)傷性骨折，其發(fā)生率較高，約占據(jù)全身性骨折的4%[1]。三踝骨折作為踝關(guān)節(jié)骨折的一類，其發(fā)生更為復(fù)雜，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。所謂三踝是指外踝、內(nèi)踝、后踝，在這類骨折發(fā)生時(shí)，患者的這三個(gè)踝部均會(huì)存在不同程度的骨裂或者骨折，從而使之行動(dòng)功能嚴(yán)重受損。如果沒有采取積極且有效的干預(yù)措施，患者的行走功能會(huì)逐漸喪失，且在治療后也難以恢復(fù)正常。可以說三踝骨折的存在不僅會(huì)對(duì)患者造成暫時(shí)的生理影響，還可能會(huì)對(duì)其日后的生活能力造成限制。因此在臨床工作中十分注重三踝骨折患者的治療與護(hù)理措施。在該院近幾年的臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于三踝骨折患者治療后采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)ζ淇祻?fù)效果加以優(yōu)化?，F(xiàn)以2018年1月—2019年1月為研究時(shí)段，詳細(xì)數(shù)據(jù)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的三踝骨折患者中，抽取70例作為研究對(duì)象。按照電腦排序的先后，將其劃分為2組。其中，排序在前的35例命名為對(duì)照組，男23例，女12例，年齡資料錄入為18～72歲，平均年齡為 （32.38±3.42）歲，病程 5～16 d，平均病程（10.23±2.34）d，致傷原因：交通事故12例、跌傷13例、墜落傷5例、其他5例；排序在后的35例命名為觀察組，男24例，女11例，年齡資料錄入為19～71歲，平均年齡為 （32.19±3.52）歲，病程 5～17 d，平均病程（10.42±2.45）d，致傷原因：交通事故14例、跌傷10例、墜落傷6例、其他5例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者在入院后均采取CT三維重建或者X線攝片檢查，確診為三踝骨折[2]；（2）患者無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病或者對(duì)骨折愈合有限制作用的疾??；（3）患者精神狀態(tài)較好，具有良好的溝通能力；（4）該次研究經(jīng)過患者了解與同意。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行整理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者治療后，必須要對(duì)其進(jìn)行密切的觀察，以確定病情的變化；同時(shí)采取健康宣教的形式來對(duì)患者的疾病認(rèn)知進(jìn)行提升，使之有一個(gè)較好的治療心態(tài)；同時(shí)要以骨科醫(yī)生的意見為主，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)引導(dǎo)等。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其主要內(nèi)容包含：（1）環(huán)境護(hù)理。通常來說，三踝骨折患者的住院時(shí)間較長，其對(duì)于病房環(huán)境的質(zhì)量要求較高。護(hù)理人員必須要保證定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，同時(shí)做好基礎(chǔ)設(shè)施的供給，適當(dāng)?shù)膶?duì)其進(jìn)行通風(fēng)透氣。根據(jù)患者的身體舒適度來對(duì)病房的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，尤其是光線的控制，必須要以患者的舒適度為主。進(jìn)而為患者營造一個(gè)相對(duì)舒適的恢復(fù)環(huán)境。（2）心理護(hù)理。骨折的發(fā)生不僅會(huì)對(duì)患者造成一定的生理折磨，也會(huì)因?yàn)橹委煏r(shí)間較長以及生理反應(yīng)過大，而使得患者的負(fù)性情緒逐漸滋生，進(jìn)而導(dǎo)致臨床工作的開展受到限制。在這種情況下，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，并且針對(duì)性地進(jìn)行疏解，主要包含疾病知識(shí)的講解、醫(yī)療環(huán)境的介紹、傾聽與人文關(guān)懷等內(nèi)容，從而使得患者能夠感受到精神支持，疾病有較為客觀的認(rèn)知，不良心理得以調(diào)節(jié)。（3）并發(fā)癥預(yù)防。多數(shù)三踝骨折患者在手術(shù)后，都可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，因此在臨床上需要針對(duì)每項(xiàng)并發(fā)癥的誘因來進(jìn)行預(yù)防。在手術(shù)后適當(dāng)將患者的患肢抬高，維持5 d左右，進(jìn)而加快患肢淋巴以及血液的回流，降低局部腫脹的發(fā)生；密切觀察患者切口是否存在滲血、腫脹等臨床現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行藥物更換，以降低切口感染的誘發(fā)可能；對(duì)患者患肢固定的松緊度進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免微循環(huán)，因壓力過大出現(xiàn)障礙；根據(jù)患者的具體狀況，引導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，可適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行按摩、熱敷等干預(yù)方案，來促進(jìn)其血液循環(huán)。（4）飲食干預(yù)。三踝骨折患者在手術(shù)后可能會(huì)存在機(jī)體素質(zhì)下降的現(xiàn)象，必須要保證營養(yǎng)的供給，才能提高其免疫力，促進(jìn)骨折的恢復(fù)。在飲食的選用上要以清淡易消化且蛋白質(zhì)，鈣物質(zhì)富含量較大的食物為主。（5）功能訓(xùn)練。根據(jù)患者術(shù)后的具體狀況，針對(duì)性地制訂康復(fù)計(jì)劃，引導(dǎo)和協(xié)助患者實(shí)施早期的康復(fù)鍛煉，從足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)、伸屈活動(dòng)等循序漸進(jìn)，以促進(jìn)患者功能的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在患者手術(shù)后，采取視覺模擬評(píng)分量表（VAS）與日常生活能力量表（ADL）來對(duì)患者的相關(guān)功能進(jìn)行評(píng)估，兩項(xiàng)總分均為10分，前者分值越高，則患者狀況越差；后者分值越高，則患者狀況越好。同時(shí)記錄兩組患者的平均住院時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥的發(fā)生狀況。采取該院自制的患者滿意度調(diào)研表，從十分滿意、滿意、不滿意3個(gè)層次來對(duì)患者的護(hù)理體驗(yàn)進(jìn)行調(diào)研。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次研究中所涉及的數(shù)據(jù)，均需要以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析。其中，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）和[n(%)]表示，并且經(jīng)過t檢驗(yàn)或 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果上看，觀察組患者的術(shù)后疼痛狀況與生活能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。幾項(xiàng)數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度相較于對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1、表2、表3。

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別VAS評(píng)分（分）ADL評(píng)分（分） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）3.42±0.38 5.72±0.42 4.32±0.62 5.87±0.25 7.2±1.2 9.8±1.4

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

通常來說，三踝骨折的發(fā)生多是因個(gè)體受到了較為強(qiáng)烈的外部作用力所致，臨床也將其作為一種暴力引起的粉碎性骨折[3]。這類骨折在發(fā)生的過程中會(huì)產(chǎn)生明顯的移位，且伴隨著韌帶受損。在治療中，必須要以手術(shù)方案為主，患者的移位組織會(huì)進(jìn)行恢復(fù)，并對(duì)骨折處進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定。而手術(shù)作為一種有創(chuàng)的治療方案，在運(yùn)用的過程中會(huì)對(duì)三踝骨折發(fā)患者產(chǎn)生二次損傷，使之術(shù)后需要較長的恢復(fù)時(shí)間[4]。且在近幾年的臨床工作中指出，在三踝骨折患者恢復(fù)的過程中，如果沒有保證護(hù)理措施的有效性，將會(huì)對(duì)其恢復(fù)效果是產(chǎn)生影響[5]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型且較為人性化的護(hù)理措施，在整個(gè)運(yùn)用的過程中，能夠根據(jù)患者的具體需求來對(duì)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使得患者的生理與心理舒適度得以優(yōu)化；且在整個(gè)干預(yù)中還包含了針對(duì)性的功能康復(fù)內(nèi)容，使得患者的患處功能恢復(fù)效果更好[6]。從該次試驗(yàn)結(jié)果來看，觀察組患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在三踝骨折患者進(jìn)行治療的過程中，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善其疼痛狀況，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)日常生活能力的恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。