劉海亭

（四川省雅安市天全縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川雅安 625500）

脛骨是人體重要骨骼，由于其中下段皮下組織較少、血運(yùn)能力差，在遭遇直接暴力時，會形成粉碎性骨折[1]。脛骨中下段粉碎性骨折情況較為復(fù)雜，臨床上一般需要接受手術(shù)內(nèi)固定治療，較好的固定能促進(jìn)骨折愈合。在一般內(nèi)固定治療過程中會導(dǎo)致軟組織和骨膜損傷，造成血運(yùn)破壞，部分患者還會出現(xiàn)二次創(chuàng)傷，以及多種術(shù)后并發(fā)癥[2]。隨著內(nèi)固定技術(shù)不斷進(jìn)展，形成ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，使其成為治療脛骨中下段粉碎性骨折的首選方案[3]。此外，中醫(yī)對脛骨中下段粉碎性骨折研究較為深入，按照活血化瘀的治療原則，可以使患肢血運(yùn)通暢。該院對2018年1—12月收治的脛骨中下段粉碎性骨折患者進(jìn)行ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定和化瘀接骨湯聯(lián)合治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取64例脛骨中下段粉碎性骨折患者，以上述患者為研究樣本，所有患者在該院接受治療，根據(jù)入院先后將所有骨折患者均分為兩組，每組各包含32例。其中，對照組男性患者和女性患者人數(shù)分配情況為 22 例和 10 例，年齡 42～57 歲，平均年齡（48.2±4.3）歲；觀察組男性患者和女性患者人數(shù)分配情況為21例和 11 例，年齡 40～58 歲，平均年齡（48.3±4.1）歲，兩組患者在一般信息比較上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），可進(jìn)行對比。所有患者家屬均詳細(xì)閱讀該次研究相關(guān)材料，知曉實驗?zāi)康呐c實施步驟，簽署實驗同意書。該實驗每個環(huán)節(jié)符合道德倫理，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療?；颊咭匝雠P位接受連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，同時將止血帶置于大腿合適位置。醫(yī)生采用閉合復(fù)位法，修復(fù)患者斷裂脛骨，在髕韌帶前方作4 cm處做好標(biāo)記，完成一道長縱形切口，使脛骨平臺前緣三角區(qū)暴露在視野之中，進(jìn)針點為切口中點。使用C形臂X線機(jī)，通過透視，拉扯足踝對齊骨折端。開孔于脛骨平臺，髓內(nèi)釘導(dǎo)絲置入孔洞，直至到達(dá)脛骨遠(yuǎn)端髓腔。隨即完成擴(kuò)髓，將合適型號的ProTek脛骨髓內(nèi)釘置入髓腔。通過導(dǎo)向器向其中置入兩枚鎖釘，再從脛骨近端安置2枚鎖釘。固定后埋入骨皮質(zhì)，最大深度不超過3 mm。沖洗切口，置入引流管，縫合并無菌包扎。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素預(yù)防感染，定期換藥。

1.2.2 觀察組 使用ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定+化瘀接骨湯治療。完成上述治療后，給予患者化瘀接骨湯。具體成分如下：黨參和黃芪各15 g，當(dāng)歸、續(xù)斷和骨碎補(bǔ)各12 g，桃仁和大黃各10 g，煅自然銅8 g，乳香、川芎、三七、沒藥、紅花和甘草各6 g。用水煎服，1劑/d，分早晚服用，連續(xù)服用1月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者切口愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間、治療前后周徑差和總有效率?？傆行蔥4]：顯效：臨床表現(xiàn)消失，無感染發(fā)生，無神經(jīng)血管損傷。有效：臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，無感染發(fā)生，存在輕微神經(jīng)血管損傷。無效：骨折出現(xiàn)延遲性愈合，關(guān)節(jié)活動度較小，疼痛劇烈，無法生活自理。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究實驗結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，[n(%)]表示計數(shù)資料，用 χ2檢驗，（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間和治療前后周徑差

治療前，兩組患者周徑差差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組切口愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間和周徑差明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者切口愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間和治療前后周徑差比較（±s）

表1 兩組患者切口愈合時間、骨痂出現(xiàn)時間和治療前后周徑差比較（±s）

組別 切口愈合時間（d）骨痂出現(xiàn)時間（周）周徑差（cm）治療前 治療后對照組（n=32）觀察組（n=32）t值P值19.8±3.7 14.5±3.0 6.294＜0.05 5.9±1.1 4.0±0.6 8.578＜0.05 5.6±1.1 5.5±1.2 0.347＞0.05 4.3±0.8 3.1±0.4 7.589＜0.05

2.2 兩組患者總有效率

觀察組總有效率（93.75%）明顯高于對照組（75.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者總有效率比較[n（%）]

3 討論

當(dāng)人體發(fā)生脛骨中下段粉碎性骨折時，骨折端血運(yùn)情況較差，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折愈合延遲情況，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)不愈合或愈合畸形[5]。鑒于脛骨中下段粉碎性骨折復(fù)雜，在臨床上一般可以通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療。按照多年臨床治療經(jīng)驗，手術(shù)治療主要是使骨折愈合，對位線較為整齊，緩解骨折帶來的疼痛，確保踝、膝關(guān)節(jié)功能可以恢復(fù)至正常水平，增加日?；顒臃秶鶾6]。接骨板內(nèi)固定術(shù)治療骨折時，需要切開軟組織，同時剝離骨膜，但進(jìn)行以上操作時，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重軟組織損傷，部分患者出現(xiàn)皮膚壞死和切口感染，會降低骨折愈合速度。如果通過外固定支架治療，操作步驟得到簡化，但無法使用骨折部位完全愈合，極易發(fā)生松動，或出現(xiàn)釘?shù)栏腥?，影響骨折愈合。隨著ProTek脛骨髓內(nèi)釘?shù)膽?yīng)用，可以減少骨折斷端周圍組織軟組織損傷，并且確定固定中心，使其在早期進(jìn)行康復(fù)性功能訓(xùn)練。

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[8]，ProTek脛骨髓內(nèi)釘是一種新型髓內(nèi)釘，原型是ETN髓內(nèi)釘，通過合理改進(jìn)，有如下五點優(yōu)勢：（1）近端具有3個鎖定孔，有一定獨特性，當(dāng)骨折復(fù)原后，整體較為穩(wěn)固；（2）2個橫向鎖定孔是ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定的核心和精髓，能在1期術(shù)中增加壓力，或在2期使骨折部位出現(xiàn)動力變化；（3）一個單獨斜鎖釘可以插入尾帽，使其達(dá)到絕對穩(wěn)定，而且規(guī)格不統(tǒng)一，可根據(jù)實際情況進(jìn)行選擇；（4）髓內(nèi)釘內(nèi)部特殊，具有解剖型前屈，方便操作；（5）遠(yuǎn)端具有4個鎖釘孔，靠近關(guān)節(jié)部位進(jìn)行螺釘鎖定，發(fā)揮交鎖釘?shù)臋C(jī)械效能，解決骨質(zhì)多且保持力弱的缺點。此外，中醫(yī)對于骨折研究深入，在骨折早期采用活血化瘀類中藥有助于患者骨折復(fù)原，化瘀接骨湯促進(jìn)骨折復(fù)原，其中，當(dāng)歸活血、補(bǔ)血，三七、紅花活血化瘀，大黃、桃仁祛瘀，沒藥、乳香活血止痛，黨參、黃芪補(bǔ)氣活血等，通過甘草調(diào)和諸藥，可以達(dá)到活血化瘀，續(xù)筋接骨，消腫止痛的目的。該文研究表明：ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定和化瘀接骨湯聯(lián)合治療能夠有效治療脛骨中下段粉碎性骨折，骨折愈合率較高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得到控制，有助于肢體功能康復(fù)。

綜上所述，對脛骨中下段粉碎性骨折患者進(jìn)行ProTek脛骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定和化瘀接骨湯聯(lián)合治療可以加速骨折愈合，縮小周徑差，整體治療效果較好，在臨床治療中具有推廣應(yīng)用價值。