白英敏，郭志云

（吉林市中心醫(yī)院門診辦，吉林吉林 132011）

下肢深靜脈血栓主要發(fā)生于外科手術(shù)后，是一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在出現(xiàn)這種并發(fā)癥后，需及時(shí)采取合適的治療手段，否則會(huì)造成靜脈毛細(xì)血管缺血和缺氧的情況，導(dǎo)致滲透壓的升高，最終會(huì)造成肢體的嚴(yán)重?fù)p害，甚至?xí)r間過(guò)長(zhǎng)會(huì)對(duì)患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。深靜脈血栓有感染性血栓和非感染性血栓，其中癌癥患者由于慢性消耗或長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致發(fā)生非感染性血栓淤堵的概率增加，而其中下肢深靜脈血栓最為多發(fā)常見(jiàn)。

造成下肢深靜脈血栓的主要原因有：靜脈壁損傷和血液流速滯緩等，小腿靜脈回流壓力因多種原因影響從而降低，使得血液粘稠度和凝固型增加。并當(dāng)血管受到破損時(shí)，血液在傷口部位受血液粘稠度和血小板的影響逐漸形成血栓，從而使得血管堵塞，對(duì)周圍的靜脈和血管產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，下肢深靜脈血栓的發(fā)生率非常高，因?yàn)榉伟┗颊叩呐P床時(shí)間很長(zhǎng)，容易引起血栓的形成。在該研究中，將對(duì)2016年3月—2018年7月期間收治的50例肺癌合并下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行研究，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在其臨床治療中的效果和作用。具體報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院門診部辦理的癌癥患者使用麻醉藥品登記管理隨訪過(guò)程中，隨機(jī)選取肺癌患者50例肺癌合并下肢深靜脈血栓患者，將所有患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組25例，其中實(shí)驗(yàn)組患者中男性13例，女性12例，平均年齡約為45歲；對(duì)照組患者中男性14例，女性11例，平均年齡約為50歲，所有患者的病期在1～3個(gè)月之間。肺癌患者有以下幾種類型的患者：潰瘍局限型、潰瘍浸潤(rùn)型、結(jié)節(jié)型等。對(duì)兩組患者均實(shí)施全麻，并進(jìn)行相同的手術(shù)。兩組患者數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理方法，如病情監(jiān)測(cè)、術(shù)后指導(dǎo)等。對(duì)使用麻醉藥品的實(shí)驗(yàn)組肺癌患者在常規(guī)護(hù)理的實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，其具體內(nèi)容如下：（1）在患者出院后對(duì)患者進(jìn)行定期的電話隨訪，主要內(nèi)容包括患者的病情恢復(fù)情況、患者的患側(cè)活動(dòng)情況、患者的下肢水腫情況等，及時(shí)對(duì)患者以上方面的情況進(jìn)行了解和指導(dǎo)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，并密切注意患者的切口是否有滲血的情況[3]；（2）定期為患者舉辦健康知識(shí)講座，安排較為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員為患者講解疾病相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)，其中包括手術(shù)方法、診斷方法、術(shù)后預(yù)防和康復(fù)護(hù)理措施等，并提醒患者在運(yùn)動(dòng)、飲食方面的注意事項(xiàng)；（3）飲食護(hù)理干預(yù)：深刻了解患者的具體病情，并為患者提供高纖維、高蛋白、低膽固醇的飲食，降低血脂，減輕血液滯緩的問(wèn)題。盡量多的為患者提供高維生素的蔬菜水果等食物，多進(jìn)水；（4）預(yù)防急性下肢深靜脈血栓形成的措施[4]：在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍的操作要保證小心、靈活，避免對(duì)內(nèi)膜造成傷害。鼓勵(lì)患者的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作，盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。特別對(duì)年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。此外，有下列幾種預(yù)防方法[5]：機(jī)械預(yù)防方法國(guó)外采取跳板裝置或充氣長(zhǎng)筒靴，或電刺激化使靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢深靜脈血全發(fā)病率，藥物預(yù)防法主要是對(duì)抗血液高凝狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比，并根據(jù)相關(guān)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的療效分為有效和無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，需借助SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，有效率為計(jì)數(shù)資料，需采用百分率進(jìn)行表示，并采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)組患者中，患者的康復(fù)有效率為96%（24例），在對(duì)照組患者中，患者的康復(fù)有效率為60%（15例），前者明顯優(yōu)于后者，兩組患者的數(shù)據(jù)存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的有效率對(duì)比

3 討論

肺炎是指肺組織的炎癥或腫脹，肺泡中可充滿膿液和其他液體，使得氧氣難以到達(dá)血液。肺炎有典型和非典型之分。典型肺炎最常見(jiàn)的致病因素是肺炎鏈球菌，因此典型肺炎也被稱為肺炎球菌性肺炎。非典型肺炎可由病毒、真菌、細(xì)菌或化學(xué)物質(zhì)（例如在胃內(nèi)容物被吸入肺部時(shí)）等引起。肺炎通常分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等類型。其中細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)為突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，通常血象檢查可見(jiàn)白細(xì)胞明顯升高，如肺炎鏈球菌感染所致的肺炎最具典型表現(xiàn)；病毒性肺炎表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，痰少。臨床發(fā)現(xiàn)咳嗽、咳痰，但白細(xì)胞不高，X光檢查卻出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)的患者，多考慮病毒性肺炎或支原體肺炎等非典型肺炎。

下肢深部靜脈包括髂靜脈、髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈等，深部靜脈藏在肌肉內(nèi)，肉眼無(wú)法觀察，其形成的血栓即為下肢深靜脈血栓。淺部靜脈包括大隱靜脈、小隱靜脈以及毛細(xì)血管[6]。下肢深靜脈血栓表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、發(fā)熱、發(fā)酸等，患肢增粗、按壓出現(xiàn)紫紅色。如出現(xiàn)血栓脫落危害較大，最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺動(dòng)脈栓塞，輕者表現(xiàn)為咳嗽、咳血、胸悶、氣短，重者出現(xiàn)死亡。

對(duì)于下肢腫脹、持續(xù)加重不緩解者，需要注意，及早到醫(yī)院就診。抗凝治療是深靜脈血栓最主要的治療措施。確診患者及高度疑診者，如無(wú)禁忌證，應(yīng)即刻開(kāi)始抗凝治療?？鼓幬锇ㄆ胀ǜ嗡?，低分子肝素，華法林等。急性DVT不建議常規(guī)放置濾器，如有抗凝禁忌或嚴(yán)格抗凝基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓或肺栓塞，髂靜脈下腔靜脈血栓，近端大塊漂浮血栓等則建議放置濾器，患者需臥床休息，抬高患肢，起床時(shí)應(yīng)穿戴醫(yī)用彈力襪[7]。下肢深靜脈血栓患者的發(fā)生情況在肺癌患者中較多，因肺癌患者的在床時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均較長(zhǎng)，導(dǎo)致血栓的發(fā)生率較高，因此就需要針對(duì)性地提出肺癌合并下肢深靜脈血栓的護(hù)理措施，并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的飲食和活動(dòng)。在該研究中，對(duì)50例患者隨機(jī)分組，并實(shí)施不同的護(hù)理方式，得出具有可比性的研究結(jié)果，證明了延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用在肺癌合并下肢深靜脈血栓患者臨床中的作用和效果：實(shí)驗(yàn)組患者的臨床有效率明顯高于對(duì)照組患者的臨床有效率。

因此，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在肺癌合并下肢深靜脈血栓患者中具有較高的臨床價(jià)值，可有效地緩解患者的疼痛，治療有效率較高，可廣泛及逆行臨床推廣應(yīng)用。