張?zhí)K芳

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

下肢骨折患者臥床時間較長，深靜脈血液容易出現(xiàn)凝結(jié)狀態(tài)，出現(xiàn)血栓，造成下肢腫脹、疼痛、功能障礙，病情嚴(yán)重者栓子脫落還可能引起腦栓塞、肺栓塞，致使患者猝死，因此，探尋有效的下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理措施尤為重要[1]。該研究收集該院2018年1—12月收治的90例下肢骨折患者為研究對象，分析循證護(hù)理預(yù)防下肢靜脈血栓及其他并發(fā)癥效果，現(xiàn)匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例下肢骨折患者納入此次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者影像學(xué)檢查均確診為下肢骨折；（2）年齡≥18 周歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）系統(tǒng)性疾??；（2）凝血功能障礙；（3）軟組織損傷；（4）器官損傷；（5）精神疾病、認(rèn)知功能障礙者；患者家屬對研究內(nèi)容知情同意，且已在知情同意書上簽字，該研究已獲該院倫理委員會批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法對90例患者進(jìn)行分組，對照組45例中男女比例為24：21，最小年齡19歲，最大年齡 66歲，平均年齡（42.5±5.2）歲；骨折類型：29例為非粉碎性骨折，16例為粉碎性骨折；骨折位置：13例為肱骨骨折，10例為腓骨骨折，14例為脛骨骨折，8例為脛腓骨骨折；觀察組45例中男女比例為22：23，最小年齡22歲，最大年齡 65歲，平均年齡（43.5±5.5）歲；骨折類型：27 例為非粉碎性骨折，18 例為粉碎性骨折；骨折位置：11例為肱骨骨折，12例為腓骨骨折，12例為脛骨骨折，10例為脛腓骨骨折；兩組一般資料（性別、年齡、骨折類型、骨折位置）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者結(jié)合患者病情情況，引導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，并給予正確的藥物指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、心理護(hù)理及飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，觀察組患者給予循證護(hù)理：（1）提出問題。抽取科室經(jīng)驗豐富護(hù)理人員，血管壁損傷、血液流通緩慢、血液高凝均為下肢深靜脈血栓形成主要原因。（2）檢索證據(jù)。通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、Elsevier英文數(shù)據(jù)庫、Pubmed英文資料數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋求相關(guān)證據(jù)支持。（3）循證支持。血管壁損傷、血液流通緩慢、血液高凝多與患者是否存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、年齡、生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計表明[2]，吸煙群體下肢深靜脈血栓患病率比不吸煙者高3倍以上，加之，患者術(shù)后長時間處于被動體位，骨水泥熱聚合反應(yīng)損傷靜脈血管壁。另外，麻醉方式、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛程度、肥胖、糖尿病、血栓也可能引起下肢深靜脈血栓。（4）護(hù)理干預(yù)。①健康教育。對患者肢體及身體情況進(jìn)行詳細(xì)評估，如患者屬于高齡患者，且存在肥胖、心腦血管疾病、下肢靜脈曲張、下肢骨折重建手術(shù)情況，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理力度；詳細(xì)為患者講解下肢深靜脈血栓患病原因、預(yù)防措施及危害，告知患者早期活動訓(xùn)練的重要性，引導(dǎo)患者積極進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸及股四頭肌收縮訓(xùn)練。②飲食指導(dǎo)。患者日常飲食應(yīng)盡量以清淡、少鹽、高熱量食物為主，多飲水，多攝入維生素豐富的蔬菜、水果，保持排便通暢。③患肢血液循環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者進(jìn)行翻身，抬高患肢，并對患者進(jìn)行按摩，促進(jìn)靜脈血液回流；督促患者盡早進(jìn)行患肢訓(xùn)練，如屈伸運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)、股四頭肌收縮鍛煉，加快靜脈回流速度；如患者患肢出現(xiàn)腫脹、疼痛情況，應(yīng)及時檢查是都存在靜脈血栓，以免錯過最佳處理時機(jī)。④血管內(nèi)膜損傷預(yù)防。手術(shù)機(jī)械損傷、靜脈穿刺是損傷血管內(nèi)膜主要原因，靜脈損傷后患者凝血系統(tǒng)被激活，血栓發(fā)生率更高，在護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)不斷提升自身靜脈穿刺技術(shù)，提高一次性穿刺成功率，盡量選擇細(xì)針頭，藥液輸注時盡量選擇同一靜脈穿刺，縮短止血帶扎時間和棉球按壓時間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者下肢靜脈血栓及其他并發(fā)癥（神經(jīng)損傷、感染、褥瘡、下肢腫脹）發(fā)生率；采取問卷調(diào)查表對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分，根據(jù)得分結(jié)果劃分為非常滿意（≥90分），滿意（71～89分），不滿意（≤70分），護(hù)理滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料[n(%)]比較行 χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對比

兩組護(hù)理滿意度相比，觀察組明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比[n(%)]

2.2 兩組患者下肢靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組下肢靜脈血栓、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者下肢靜脈血栓及其他并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

近年來，交通事故頻繁發(fā)生導(dǎo)致下肢骨折發(fā)生率持續(xù)上升，骨折后患者骨折段血管受損，血流速度變慢，深靜脈內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)，容易出現(xiàn)靜脈管腔阻塞，靜脈回流障礙，最終引起下肢靜脈血栓，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚低熱、顏色異常、肌肉疼痛、下肢淺靜脈曲張等，嚴(yán)重影響患者日常活動[3]。研究表明[4]，深靜脈血栓形成多集中在術(shù)后5 d，患者多存在輕微淺靜脈擴(kuò)張，通過有效護(hù)理措施可促進(jìn)患者下肢血液循環(huán)，避免下肢靜脈血栓，改善患者生活質(zhì)量，因此，必須加強(qiáng)下肢骨折患者護(hù)理力度。而常規(guī)護(hù)理在護(hù)理中往往忽略了患者心理及術(shù)后康復(fù)護(hù)理，并發(fā)癥較多，護(hù)理效果不理想[5-6]。循證護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上形成的一種新型護(hù)理模式，在護(hù)理過程中先對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行分析，結(jié)合患者護(hù)理需求進(jìn)行個性化、針對性、動態(tài)護(hù)理。相較于常規(guī)護(hù)理其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面[7-8]：（1）護(hù)理中更加注重患者心理疏導(dǎo)，緩解患者負(fù)性情緒，和患者建立良好信任關(guān)系，提高患者治療依從性，使患者更加積極配合康復(fù)訓(xùn)練。（2）更加具有針對性，結(jié)合患者具體情況，改善患者依從性，提高康復(fù)鍛煉依從性。（3）護(hù)理過程中加重健康教育指導(dǎo)力度，可以提高患者與家屬對下肢骨折相關(guān)知識了解度。（4）對并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，提前做好預(yù)防措施，降低并發(fā)癥風(fēng)險，以提升患者術(shù)后恢復(fù)效果，改善生活質(zhì)量。該研究觀察該院收治的90例下肢骨折患者臨床資料發(fā)現(xiàn)，觀察組下肢靜脈血栓、并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證明，循證護(hù)理在下肢骨折患者下肢靜脈血栓及并發(fā)癥預(yù)防中具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，循證護(hù)理可有效預(yù)防下肢靜脈血栓及并發(fā)癥，提升患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。