劉英，岳本林

（1.日照市五蓮縣街頭中心衛(wèi)生院，山東日照 262309；2.日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照 262300）

下肢深靜脈血栓是由下肢血液引起，通過在深靜脈血管內(nèi)的逐漸凝結(jié)，最終引發(fā)血栓現(xiàn)象，是臨床常見的一種疾病，可并發(fā)繼發(fā)性靜脈曲張、色素沉著等情況[1]。由于臨床檢測下肢深靜脈血栓的方式具有一定局限性，目前主要檢測該種疾病的無創(chuàng)方式是多普勒超聲檢查和CT靜脈造影技術(shù)。多普勒超聲檢查是利用多普勒效應(yīng)進行檢測的一種有效方法，具有較高的圖像分辨力[2]。據(jù)臨床研究表明，采用多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓具有積極作用，是臨床診斷的“金標準”[3]。CT靜脈造影技術(shù)屬于無創(chuàng)檢測，檢查費用較低，是近年來臨床診斷下肢深靜脈血栓的常用的方法之一[4]。因此，為了探討在臨床中對下肢深靜脈血栓患者行CT靜脈造影診斷的臨床價值，該文特對此展開研究，研究時段為2018年1月—2019年6月，敘述內(nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

在選取該院收治的下肢深靜脈血栓患者中，篩選出其中30例作為該次研究對象。所有納入該次研究的患者均經(jīng)多普勒超聲檢查證實為下肢深靜脈血栓，且都采用雙源CT雙向法（直接法和間接法）靜脈造影進行診斷；排除同時完成上述2項檢查項目的時間＞48 h的患者。該研究取得患者及家屬的知情同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議書?；仡櫺苑治?0例臨床患者的研究資料，其中男性患者16例（53.33%），女性患者14例（46.67%）；年齡為 46～86 歲，平均年齡為（59.78±4.58）歲；臨床表現(xiàn)：單側(cè)下肢為進行性腫脹25例，伴隨呼吸困難和胸痛的患者有5例。

1.2 方法

診斷方法：使用西門子SOMATOM sensation64層CT掃描儀進行診斷，通過Siemens工作站處理圖像。設(shè)置一般參數(shù)：掃描方式設(shè)置螺旋式CT掃描，設(shè)定管電壓120 kV和管電流400～500 mA，設(shè)定掃描速度0.5 r/s，同時設(shè)定層間距5 mm，層厚5 mm，掃描的螺距為1.375：1，以及設(shè)定薄層掃描的層厚為1.25 mm，設(shè)定圖像重疊度為50.00%。

直接法多層螺旋CT靜脈造影：經(jīng)患者足背靜脈注入50 mL非離子造影劑，控制速度為1.0～1.2 mL/s，同時采用橡膠帶綁扎同側(cè)的踝部，延遲掃描時間40～50 s，從髂骨上緣掃描至踝關(guān)節(jié)處。

間接法多層螺旋CT靜脈造影：經(jīng)患者前壁靜脈注入50 mL非離子造影劑，控制速度為4.0 mL/s，延遲18～23 s后實施肺動脈掃描，延遲120～180 s后實施下肢靜脈掃描，從膝關(guān)節(jié)掃描至髂骨上緣。

多普勒超聲掃描：選擇線陣式超聲探頭進行掃描，探頭頻率為3～10 MHz，取頭高腳低的臥位進行股靜脈檢查，檢查時指導(dǎo)患者大腿外旋、外展；取患者俯臥位進行小腿靜脈檢查，指導(dǎo)患者墊高腳踝同時小腿伸向后方，從膝關(guān)節(jié)至腹股溝韌帶進行超聲檢測，在進行超聲檢查的同時進行加壓試驗，觀察血管內(nèi)的血流狀況。

1.3 診斷標準

下肢CT靜脈造影診斷的臨床標準：（1）CT影像顯示出下腔靜脈近端管腔內(nèi)可見充盈缺損；（2）CT影像顯示出下肢靜脈可見節(jié)段出現(xiàn)不同的中斷，或呈不規(guī)則性狹窄；（3）CT影像顯示出周圍皮下靜脈可見明顯擴張或下腔阻塞靜脈遠端呈現(xiàn)出明顯擴張。計算多普勒超聲檢查與CT靜脈造影技術(shù)診斷的特異度、敏感性，其中診斷敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，診斷特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 診斷結(jié)果評價

該文30例下肢深靜脈血栓患者中，將多普勒超聲診斷作為金標準，經(jīng)CT靜脈造影技術(shù)診斷后，下肢深靜脈血栓患者診斷的特異度、敏感性結(jié)果分別為100.00%（30/30）、96.67%（29/30），下肢靜脈造影受 CT技術(shù)方法的一定限制，股深靜脈血栓未能準確顯示，詳情見表1。

表1 多普勒超聲檢查與CT靜脈造影技術(shù)診斷下肢深靜脈血栓結(jié)果的比較

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床中最大的威脅是形成肺栓塞，肺栓塞的形成不僅威脅患者的生命安全，而且在發(fā)病后會發(fā)生血栓綜合征，極大影響患者的生活質(zhì)量。即使不并發(fā)血栓綜合征，發(fā)生下肢深靜脈血栓也有著較高的致殘率[5]。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對于下肢深靜脈血栓顯得非常重要。目前，臨床對于檢測下肢深靜脈血栓中應(yīng)用較廣的一種無創(chuàng)方式是多普勒超聲檢查，具有較高的診斷準確率，且在臨床中已經(jīng)得到證實。多普勒超聲檢查是無創(chuàng)傷性的客觀測定血流動力學(xué)變化，是利用超聲反射的頻移信號組成的灰階頻譜，來提供血流動力學(xué)資料，已成為近年來診斷疾病的重要手段之一[6]。在臨床操作中，因為多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、準確、快速等優(yōu)勢，且不需要注入對比劑，在操作過程中不會造成患者放射性損傷。多普勒超聲檢查已在臨床中應(yīng)用廣泛，逐漸替代了下肢靜脈造影技術(shù)，已成為臨床診斷下肢深靜脈血栓的首選方式[7]。但同樣多普勒超聲檢查也存在不足，如診斷小腿靜脈血栓的準確率不高等。

在該次研究中，結(jié)果顯示該文30例下肢深靜脈血栓患者中，將多普勒超聲診斷作為金標準，經(jīng)CT靜脈造影技術(shù)診斷后，下肢深靜脈血栓患者診斷的特異度、 敏感性結(jié)果分別為 100.00%（30/30）、96.67%（29/30），下肢靜脈造影受CT技術(shù)方法的一定限制，股深靜脈血栓未能準確顯示。上述結(jié)果表明在臨床中對下肢深靜脈血栓患者行CT靜脈造影診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。CT靜脈造影在臨床中診斷下肢深靜脈血栓的主要表現(xiàn)為不規(guī)則低密度的呈現(xiàn)出明顯的充盈缺損，對急性血栓會表現(xiàn)為明顯的雙規(guī)征[8]。

綜上所述，下肢CT靜脈造影技術(shù)在診斷下肢深靜脈血栓中是一個不錯的選擇，具有較高的診斷特異度和敏感性，能夠為下肢深靜脈血栓實現(xiàn)早期診斷，值得臨床大力推廣和加以應(yīng)用。