董志薇

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

肝膽管結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，流行病學(xué)資料顯示本病具有發(fā)病率高、病因復(fù)雜等特點(diǎn)，給患者的身體健康及生活質(zhì)量帶來不利影響。目前手術(shù)是治療肝膽管結(jié)石最直接有效的方法，但傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大、出血多、術(shù)后并發(fā)癥多，弊端較為明顯，相比之下微創(chuàng)手術(shù)則優(yōu)勢突出，尤其在術(shù)后并發(fā)癥方面發(fā)生率更低[1]。有研究顯示運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療對(duì)于減少圍術(shù)期下肢靜脈血栓具有重要價(jià)值，基于此，該文以該院2017年10月—2018年9月收治的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對(duì)象，觀察不同治療方式對(duì)于下肢靜脈血栓的影響，研究如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受手術(shù)治療的60例肝膽管結(jié)石患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）對(duì)手術(shù)方案知情；（3）自愿參與研究；（4）神志清楚，具備基本溝通能力；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌證；（2）因意識(shí)障礙、精神疾病等依從性不理想；（3）臨床資料缺乏完整性。將60例患者按照來院順序進(jìn)行編號(hào)和分組，觀察組與對(duì)照組各有30例選入，觀察組：男16例，女14例，年齡 37～69 歲，平均年齡（45.22±5.96）歲，病程 1～6年，平均病程（3.32±1.07）年，對(duì)照組：男 15 例，女 15例，年齡 35～72 歲，平均年齡（44.84±4.50）歲，病程1.5～5 年，平均病程（3.60±0.81）年，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在該次研究過程中，兩組采取不同方法治療，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)治療：切開肝總管和膽總管，直視下取石，術(shù)后留置T管引流。觀察組行微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)方案為微創(chuàng)膽管鏡+T管引流：全麻后建立人工氣腹及操作孔、鏡孔，結(jié)扎游離膽囊管暴露膽總管，將膽總管切開微型切口，經(jīng)操作孔置入膽鏡探查結(jié)石位置，使用取石籃將結(jié)石取出，若結(jié)石較大需通過膽鏡擴(kuò)張破碎，結(jié)石清理完畢后沖洗膽管，留置T管引流。待麻醉清醒后需要盡早進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后6 h每隔2 h翻身一次，24 h內(nèi)根據(jù)患者實(shí)際情況下床活動(dòng)。若患者存在血栓高危因素需適當(dāng)增加活動(dòng)頻率，縮短間隔時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及引流管留置時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)術(shù)后結(jié)石清除率及復(fù)發(fā)率。（3）觀察圍術(shù)期下肢靜脈血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）引流管留置時(shí)間（d）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值102.68±14.92 133.89±20.36 10.713＜0.05 80.65±10.77 139.54±15.08 14.226＜0.05 3.10±1.12 4.98±1.34 7.356＜0.05

2.2 兩組結(jié)石清除效果及復(fù)發(fā)率對(duì)比

兩組患者結(jié)石清除效果及復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組結(jié)石清除效果及復(fù)發(fā)率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比

兩組患者下肢靜脈血栓發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝膽管結(jié)石在我國臨床中是一種常見疾病，其病因病理較為復(fù)雜，治療難度大，結(jié)石殘留極易引起復(fù)發(fā)和嚴(yán)重并發(fā)癥。目前有關(guān)肝膽管結(jié)石的成因尚未完全清楚，但多認(rèn)為與細(xì)菌感染、慢性炎癥、膽汁瘀滯等因素有關(guān)[2]。在臨床治療方法上，手術(shù)是首選，傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)療效各異，患者康復(fù)效果不同，下肢靜脈血栓是肝膽管結(jié)石圍術(shù)期最常見的并發(fā)癥之一，同時(shí)也是阻礙患者康復(fù)、延長恢復(fù)時(shí)間的重要因素。隨著近年來CT、MRI、彩色多普勒等診斷技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，臨床醫(yī)師對(duì)該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不斷提高，使疾病檢出率也得到保證，同時(shí)盡早干預(yù)也大大改善了患者預(yù)后[3]。下肢靜脈血栓發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，多數(shù)與血液高凝狀態(tài)有關(guān)，常見因素包括手術(shù)、創(chuàng)傷、感染等，但也有一些患者找不到明確的病因。

手術(shù)治療極易引發(fā)各種并發(fā)癥，尤其是下肢靜脈血栓，既往傳統(tǒng)手術(shù)治療中受限于技術(shù)和設(shè)備因素，導(dǎo)致并發(fā)癥極高，直接影響患者轉(zhuǎn)歸。傳統(tǒng)手術(shù)治療后，容易造成血流緩慢，加之術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，需要長久臥床，雙下肢活動(dòng)減少，導(dǎo)致靜脈內(nèi)血流進(jìn)一步減慢，患者術(shù)前并存的高脂血癥、糖尿病等也會(huì)使血液處于高凝狀態(tài)，引發(fā)血栓形成[4]。微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)極大地減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，使手術(shù)治療向著出血更少、切口更小、并發(fā)癥更少、恢復(fù)更快的方向發(fā)展，對(duì)于減少圍術(shù)期下肢靜脈血栓極具優(yōu)勢[5]。該次研究證實(shí)觀察組運(yùn)用微創(chuàng)技術(shù)治療后，不僅手術(shù)耗時(shí)短、出血少，能夠盡早拔除引流管恢復(fù)正?；顒?dòng)，而且結(jié)石清除率高，復(fù)發(fā)率低，下肢靜脈血栓發(fā)生率也顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，微創(chuàng)技術(shù)因創(chuàng)傷小對(duì)患者機(jī)體影響更加輕微，患者術(shù)后能夠盡早活動(dòng)，對(duì)于早期開展主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)具有較大幫助，這些均能有效防止下肢靜脈血栓的形成。無論采取何種手術(shù)治療，護(hù)理人員都需要做好宣傳工作，向患者解釋下肢靜脈血栓成因，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極配合早期運(yùn)動(dòng)，改善不良預(yù)后[6]。

綜上所述，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了治療效果，同時(shí)能夠避免下肢靜脈血栓的形成，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有更為突出的優(yōu)勢和臨床價(jià)值。