楊曉英

（甘肅省武威市天?？h婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，甘肅武威 733299）

下肢靜脈血栓形成是由靜脈血液凝固異常引起的一系列體征和癥狀，進(jìn)而影響到血液系統(tǒng)的正常循環(huán)，是接受婦科手術(shù)的患者?；加械膰?yán)重并發(fā)癥。由于患者的肢體血流梗阻，如腫脹、疼痛等問(wèn)題都可能發(fā)生，如果不迅速就診，極易發(fā)生血栓形成后，栓塞減少，存在肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)生命健康是一個(gè)嚴(yán)重的威脅，接受婦科手術(shù)的患者應(yīng)避免下肢深靜脈血栓形成。目前，可以使用藥物、按摩、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行深靜脈血栓形成的預(yù)防，但其效果不充分。為了研究更有效的預(yù)防計(jì)劃，對(duì)2017年1月—2018年12月在醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科和婦科手術(shù)的患者進(jìn)行了比較，使用常規(guī)預(yù)防和氣壓儀器預(yù)防，進(jìn)行應(yīng)用效果的臨床分析。最終檢測(cè)出，氣壓治療裝置的使用更為理想，因此得出了以下結(jié)論。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇200例接受婦科手術(shù)的患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組（n=100）和氣壓計(jì)治療實(shí)驗(yàn)組（n=100）。對(duì)照組為接受常規(guī)治療的患者，患者年齡在23～56歲之間，平均年齡（43.5±8.2）歲，治療包括6例子宮切除術(shù)、21例子宮肌瘤切除術(shù)、25例卵巢切除術(shù)、17例異位妊娠和31例剖腹產(chǎn)。實(shí)驗(yàn)組為接受氣壓儀器治療的一組，換著的年齡在25～57歲，平均年齡(45.1±8.4)歲，治療包括7例子宮切除術(shù)、20例子宮肌瘤、26例宮外孕、剖腹產(chǎn)15例和剖宮產(chǎn)32例。兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受了婦科手術(shù);（2）認(rèn)知功能和精神狀態(tài)正常;（3）簽署同意書(shū)的聲明。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者功能障礙;（2）嚴(yán)重器官和精神障礙患者;（3）有血液凝固異常癥狀或全身血液病患者;（4）不同意參與研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組使用常規(guī)預(yù)防方案，包括用藥、按摩、被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊吲P床休息時(shí)，抬起患者的足部，并使用25 cm長(zhǎng)的合適彈性繃帶。當(dāng)皮下注射低劑量的肝素鈣時(shí)，使用少量的右激酶靜脈注射給患肢四肢。使用推拿方法按摩患者的下肢并長(zhǎng)時(shí)間保護(hù)壓縮組件，方法是將末端按摩到最近端。同時(shí)，建議患者在早期開(kāi)始鍛煉，并對(duì)四肢進(jìn)行功能訓(xùn)練。將身體設(shè)定為外旋、屈曲和太陽(yáng)穴，每天調(diào)整兩次，30 min/次。如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以幫助改善血液循環(huán)。對(duì)于常規(guī)預(yù)防性組，實(shí)驗(yàn)組可以使用氣壓裝置進(jìn)行預(yù)防，并且患者可以在返回病房后開(kāi)始。在操作過(guò)程中，首先連接電源并檢查設(shè)備的運(yùn)行情況。一旦指示器穩(wěn)定，患者應(yīng)該在后面擺好姿勢(shì)，使下肢放松，將其插入套筒中，戴好壓力套，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)并選擇ABC模式。治療后，檢查患者的血液狀況、肢體顏色和感受。預(yù)防性治療第一天進(jìn)行一次，第二天兩次，共7 d。在氣壓下預(yù)防性治療的強(qiáng)度與患者的癥狀可接受的程度一致，并且每次使用的持續(xù)時(shí)間調(diào)節(jié)在20～30 min。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）對(duì)于靜脈血栓形成的預(yù)防效果，它被分類(lèi)為顯效、有效和無(wú)效。手術(shù)后3～6 d，患者下肢的皮膚溫度和顏色正常、無(wú)痛、無(wú)水腫、步態(tài)正常，保持一周是極好的。患者可能經(jīng)歷疼痛或鈍痛，但溫度正常，腓腸肌試驗(yàn)的結(jié)果是陰性的。且未觀(guān)察到彩色多普勒成像的血液動(dòng)力學(xué)紊亂，被認(rèn)為是有效的。下半身伴隨非常疼痛和腫脹的感覺(jué)，身體溫度升高，多普勒超聲顯示血流的消色差信號(hào)和靜脈血管的光譜信號(hào)為無(wú)效。（2）比較兩組的住院時(shí)長(zhǎng)和D-二聚體水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析。使用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用標(biāo)準(zhǔn)χ2檢測(cè)，并將計(jì)量資料表示為（±s），t檢驗(yàn)，設(shè)定為P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 預(yù)防效果

實(shí)驗(yàn)組的總體有效預(yù)防顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有關(guān)更多信息，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者下肢靜脈血栓預(yù)防效果組間對(duì)比[n(%)]

2.2 預(yù)后情況

住院的實(shí)驗(yàn)組之間的時(shí)間是比對(duì)照組更短的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 D-二聚體的濃度低于對(duì)照組的濃度。有關(guān)詳細(xì)信息，請(qǐng)參閱表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況組間對(duì)比（±s）

組別 住院時(shí)間（d） D-二聚體（ug/mL）對(duì)照組（n=100）實(shí)驗(yàn)組（n=100）t值P值14.58±3.24 11.31±2.61 7.859 6 0.000 0 1.87±0.23 0.84±0.14 38.253 2 0.000 0

3 討論

靜脈血栓形成是患者接受婦科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，代表患者的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。如果栓塞是由栓子脫落引起的，它很容易致使死亡。因此，接受婦科治療的患者預(yù)防靜脈預(yù)防血栓形成非常重要。靜脈血栓機(jī)構(gòu)被緊密地與血流量變化在血液凝固和損壞血管內(nèi)皮的減慢相關(guān)聯(lián)。此外，盆腔的病變可以大大提高患者的血粘度，導(dǎo)致血小板聚集增加和血紅細(xì)胞可塑性的削弱。然而，大量的凝血酶對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)和靜脈血栓，會(huì)隨著血液流失手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)被釋放，流體損失和空腹時(shí)增加趨勢(shì)保持血。此外，麻醉還可以刺激患者的血管生成，從而損傷血管內(nèi)皮。因此，必須執(zhí)行預(yù)防性任務(wù)，快速恢復(fù)和解決需要，以減少手術(shù)后禁食禁水的時(shí)間，一旦癥狀穩(wěn)定，最好是讓患者盡早采取行動(dòng)。雖然現(xiàn)有的方法結(jié)合使用預(yù)防性肝素鈣抗凝劑低分子量的按摩和鍛煉，可以改善血液流動(dòng)，但臨床效果是令人失望的。當(dāng)使用氣壓儀器對(duì)患者的下肢進(jìn)行壓縮和按摩，可以有效地刺激肌肉、血管、淋巴管和血液的流速，比正常流量高2～3倍。增加血液中的氧含量是非常重要的，有助于減輕水腫，在防止靜脈血栓形成上有很好的效果。

肢體中DVT是常見(jiàn)的外周血管疾病，由下半身的深靜脈血栓形成和相關(guān)的肺栓塞引起，靜脈瓣膜的缺失對(duì)于該癥狀和患者的安全性而言是嚴(yán)重的，可能威脅到生命安全。手術(shù)后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間在床上休息、側(cè)臥或半坐，使下半身肌肉舒緩。手術(shù)過(guò)程中，失血、脫水等血管內(nèi)膜的間接損失是由于手術(shù)應(yīng)激婦科盆腔重建，使患者的血液粘度處于高度凝固狀態(tài)，婦科手術(shù)后，患者長(zhǎng)期臥床等使DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

抗血栓的原理是增加四肢壓力，改善局部供氧，減少手術(shù)引起的靜脈擴(kuò)張，減少對(duì)血管的損傷和組織的靜脈血栓形成。手術(shù)后，減少血瘀、血液粘稠度和手術(shù)后血栓形成的概率，淺靜脈血流量達(dá)138%，瓣膜功能改善，血瘀減少，血栓形成風(fēng)險(xiǎn)降低?？寡▔毫σm長(zhǎng)期以來(lái)一直在健康產(chǎn)品的分類(lèi)中使用，并且在國(guó)外廣泛使用。如果患者愿意穿更長(zhǎng)時(shí)間，必須要求患者在晚上脫下以防止長(zhǎng)腿和肌肉收縮。對(duì)于護(hù)士而言，告訴患者如何穿著和去除具有抗血栓形成壓力的襪子也是特別重要的。佩戴或去除壓力襪時(shí)，應(yīng)特別告誡患者，要勤剪指甲，防止壓力襪被刮損，增加襪子的使用時(shí)間。清洗時(shí)，不能直接擰干，可用毛巾吸干或用手慢慢擠出。

用于防止DVT的壓力處理裝置的原理是基于流體動(dòng)力學(xué)原理和三級(jí)壓力系統(tǒng)的理論，脈沖空氣通過(guò)連接到最終處理墊的12個(gè)腔，第一腔到第四腔的充氣量是預(yù)定壓力的100%，第五腔到第8腔的充氣量是80%，第九腔到第十二腔的充氣量為60%。氣囊在身體的大部分處進(jìn)行高壓壓縮和按摩，壓力和刺激可以到達(dá)深層肌肉、血管和淋巴結(jié)。背壓可加速血液流動(dòng)和血液流動(dòng)，盡可能抽吸壓力容器。當(dāng)毛細(xì)血管壓力突然下降時(shí)，靜脈血液迅速自動(dòng)注射，血流速度顯著增加。靜脈血流量可以達(dá)到175%～366%而不會(huì)受到壓迫，顯著減少血液淤滯和血栓的可能性。在整個(gè)氣壓處理過(guò)程中，改善患者按摩的壓縮程度和舒適度。治療后，關(guān)節(jié)和四肢肌肉放松并變得靈活。此外，該設(shè)備是一個(gè)輕便的設(shè)計(jì)、易于運(yùn)輸和安裝，它結(jié)構(gòu)堅(jiān)固、振動(dòng)小、噪音低。使用氣動(dòng)治療裝置可以有效地替換人工任務(wù)，減輕護(hù)士的負(fù)擔(dān)并節(jié)省術(shù)后護(hù)理的成本。

傳統(tǒng)手術(shù)后DVT的治療需要2次/d，由護(hù)士用手按摩20 min/次。按摩的效果取決于按摩的強(qiáng)度和技巧，可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)體差異。特別是，在手術(shù)后6 h內(nèi)，由于需要保持直立，按摩次數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用的顯著增加，患者下肢的活動(dòng)受到限制。在該研究中，使用抗血栓壓力襪的新治療方法與氣動(dòng)治療裝置組合使用，無(wú)須護(hù)士的日常支持，壓力襪易于學(xué)習(xí)和穿著，且按壓療法安全方便，該設(shè)備取代了護(hù)士的手動(dòng)按摩。除了確保按摩效果的穩(wěn)定性之外，按摩時(shí)間對(duì)應(yīng)于患者的個(gè)體需要，可有效降低兩類(lèi)治療的護(hù)理成本，確保護(hù)理質(zhì)量，改善患者病情，提高患者的滿(mǎn)意度。

在這項(xiàng)研究中，全盆底完全重建后，將抗血栓壓力襪和基礎(chǔ)治療裝置結(jié)合起來(lái)以預(yù)防DVT。結(jié)果顯示，在使用該方法的患者中，術(shù)后DVT的發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療?？寡▔毫σm易于穿著且不會(huì)給工作人員帶來(lái)負(fù)擔(dān)，患者可以自己處理它們。該氣壓治療儀安全、舒適、無(wú)痛，比手動(dòng)按摩更強(qiáng)、更穩(wěn)定。通過(guò)機(jī)器替代手的工作，可以顯著減輕護(hù)理人員的負(fù)擔(dān)。這兩種方法都可以有效地減少術(shù)后DVT的發(fā)生率，降低患病概率，節(jié)省時(shí)間和精力，提高患者的家庭生活質(zhì)量，并減少由此產(chǎn)生的社會(huì)費(fèi)用，適用于全盆重建患者的術(shù)后管理。