裴志想

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

婦科惡性腫瘤對女性健康有著嚴重危害，隨著醫(yī)學技術的進步，許多疾病都得到有效控制，使患者生存率有了大幅度提升，但與此同時，經(jīng)過治療后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥對女性生理及心理都產(chǎn)生了不良影響，導致其生存質量下降[1]。下肢淋巴水腫是婦科惡性腫瘤治療后最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因包括手術損傷、外傷、放療等，若水腫長期不消退將導致病情持續(xù)加重，患者在忍受下肢外觀異常的同時，日常活動也受到諸多限制，因此對下肢淋巴水腫的治療及護理需要加以重視。該院對婦科2017年1月—2019年4月收治的惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫患者進行護理觀察研究，希望為臨床護理工作的開展提供參考和借鑒，現(xiàn)匯報如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院確診的70例婦科惡性腫瘤患者，納入標準：（1）手術或放化療后繼發(fā)下肢淋巴水腫；（2）預計生存期＞6個月；（3）患者無精神疾病史，能夠主動配合治療護理。排除標準：（1）其他原因引發(fā)下肢淋巴水腫；（2）合并臟器轉移或重要臟器損害。將所選70例患者隨機分為觀察組與對照組，每組35例，觀察組：年齡 32～56 歲，平均年齡（42.10±6.84）歲，腫瘤類型：宮頸癌17例，子宮內膜癌12例，卵巢癌6例，對照組：年齡 34～55 歲，平均年齡（43.65±7.20）歲，腫瘤類型：宮頸癌15例，子宮內膜癌13例，卵巢癌7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理：對患者生命體征進行觀察和記錄，進行用藥和飲食指導，開展簡單宣教等。觀察組實施綜合護理：（1）心理護理：患者受惡性腫瘤及下肢淋巴水腫雙重疾病困擾，身心負擔較重，加之治療后不良反應多，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。護理人員需多與患者溝通，引導其表達內心真實感受，以便護理人員對癥疏導，鼓勵患者堅持記錄自己每日心情、心理狀態(tài)，為情緒疏解創(chuàng)造一個出口，調節(jié)心情緩解痛苦。（2）評估下肢淋巴水腫程度：采用周徑測量法評估水腫程度，同時采用人體成分分析儀檢測細胞外水分，分值下降提示水腫程度減輕，反之加重，檢測前排空膀胱，測量時保持安靜放松，記錄每次檢測結果，動態(tài)評估病情變化。（3）下肢皮膚護理：下肢淋巴水腫容易并發(fā)皮膚感染，因此需要重視皮膚護理保持皮膚完整性，防止皮膚病變。叮囑患者避免搔抓皮膚，穿著全面寬松的內褲和襪子，氣候干燥時使用馬油等護理皮膚。若發(fā)現(xiàn)皮膚破損需要使用康樂保皮膚保護粉護理并覆蓋水膠體敷料，再用繃帶包扎。出現(xiàn)真菌感染者需堅持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及時控制真菌感染。（4）下肢功能鍛煉：通過下肢功能鍛煉促進淋巴循環(huán)和水腫消退，向患者解釋功能鍛煉的重要性，提高患者依從性，鍛煉方式因人而異，選擇患者適合的即可，包括散步、爬樓梯、坐姿運動等，鍛煉需遵循循序漸進、適度原則，需要配合壓力繃帶或壓力襪進行。（5）手法淋巴引流：每天每側下肢進行30 min的手法淋巴引流，治療前向患者介紹引流方法及配合事項，提高患者認知及配合度，治療時患者取平臥位，腹部放松，腳步稍微墊高，妥善安置患者體位后，按照先健側后患側的順序按壓區(qū)域淋巴結，按照淋巴管走向作引流，促進淋巴回流通暢，減輕水腫。手法引流結束后使用潤膚露涂抹于雙下肢，保持皮膚濕潤防止干燥破損。

1.3 療效判定標準

下肢淋巴水腫緩解情況：根據(jù)國際淋巴協(xié)會制定的標準，對護理前后下肢淋巴水腫程度進行分級評估，分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，完全緩解：水腫完全消失，功能恢復正常；部分緩解：臨床分級下降2級或降至Ⅰ度；未緩解：無任何變化或加劇。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 評價指標

采用KPS評分表評價生活質量，滿分60分，51～60 分優(yōu)，41～50 分良，31～40 分一般，＜31 分差。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理兩組數(shù)據(jù)計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組下肢淋巴水腫緩解情況對比

觀察組緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組下肢淋巴水腫緩解情況對比

2.2 兩組生活質量評分對比

觀察組護理后生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組生活質量評分對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值32.18±4.79 31.50±5.53 0.084＞0.05 53.37±3.88 39.86±4.75 10.729＜0.05

3 討論

婦科惡性腫瘤對女性生命健康及生活質量具有嚴重危害，目前宮頸癌、卵巢癌等疾病高發(fā)，治療手段也愈加完善，手術、放療、化療、生物療法等得到廣泛應用?，F(xiàn)代醫(yī)療水平的提高使各種惡性腫瘤得到有效控制，患者生存率有所增加，隨著患者生存時間的延長，對患者治療后的綜合診治管理提出了更高的要求[2]。

下肢淋巴水腫的發(fā)生機制為手術或放化療破壞了淋巴管，導致淋巴回流受阻，大量淋巴液進入組織間隙從而引起下肢水腫，輕者可自行緩解，重者會出現(xiàn)外觀異常、乏力、下肢功能障礙等不良反應[3]。目前在婦科惡性腫瘤患者中，下肢淋巴水腫具有較高的發(fā)病率，但目前臨床對下肢淋巴水腫的治療手段十分有限，而且沒有特效藥物能夠有效治療下肢淋巴水腫。下肢淋巴水腫不僅治療難度大，而且往往呈慢性進行性發(fā)展，若護理不當極易持續(xù)加重造成嚴重后果[4-5]。

雖然下肢淋巴水腫的治療較為棘手，但是研究顯示通過護理可減輕水腫癥狀，控制病情進一步發(fā)展，對于改善患者預后意義重大。該次研究顯示觀察組經(jīng)過綜合護理后，下肢淋巴水腫程度減輕，緩解率達到94.29%，明顯高于對照組，而且患者生活質量明顯提高，與臨床文獻報道[6]基本一致。

綜上所述，加強綜合護理對于緩解婦科惡性腫瘤治療后下肢淋巴水腫至關重要，是提高患者生活質量的有效途徑，值得進一步推廣。