宋若華

（牡丹江市第二人民醫(yī)院物理診斷科，黑龍江牡丹江 157000）

在臨床周圍血管疾病中，雙下肢靜脈血栓較為常見，其是因患者長期臥床，血管壁受損或血小板升高、血流淤滯或緩慢造成血液高凝狀態(tài)，從而形成了血栓[1]。該病癥多發(fā)于分娩、骨折、術(shù)后患者，若治療或處理不及時，則極易引發(fā)嚴重后果。針對該病癥，及早診斷尤為關(guān)鍵，而目前常用的方法即為彩色多普勒超聲[2]。下肢深靜脈血栓形成的危險因素較多，主要涉及關(guān)節(jié)炎癥、合并軟組織損傷或骨折、近期行盆腔或骨關(guān)節(jié)手術(shù)、合并盆腔腫瘤、肺部腫瘤等，而通過對上述因素采取有效措施及時應(yīng)對尤為重要。而在診斷該病癥的過程中，通過對患者實施彩色多普勒超聲診斷具有重要價值[3]。因此該文以2016年1月—2017年1月為時間段，選取雙下肢靜脈血栓患者30例作為觀察組，同期選擇非下肢靜脈血栓住院患者30例為對照組，即對彩色多普勒超聲對于診斷雙下肢靜脈血栓的臨床應(yīng)用價值及局限性做了分析，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取雙下肢靜脈血栓患者30例作為觀察組，同期選擇非下肢靜脈血栓住院患者30例為對照組。觀察組中女性患者14例、男性患者16例，年齡最大值為78歲，年齡最小值為41歲，年齡均值為（60.4±2.3）歲；病程為 12 h～20 個月，病程均值為（8.5±2.1）個月。其中慢性及亞急性血栓12例、急性血栓18例；16例有長期臥床史、8例有心力衰竭史、3例有外傷及手術(shù)史、3例無相關(guān)原因?；颊甙l(fā)病原因：先天性髂靜脈受壓2例、惡性腫瘤壓迫4例、髂靜脈受壓6例、長期臥床8例、外傷10例。對照組中中女性患者17例、男性患者13例，年齡最大值為77歲，年齡最小值為42歲，年齡均值為（61.7±3.4）歲。兩組患者基本情況如年齡、性別等對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

入組條件：所有患者均符合《下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》[4]中的有關(guān)診斷標準；均發(fā)生下肢突然腫脹，臨床以程度不同的小腿色素沉著、潰瘍、脹痛、淺脈擴張、皮溫變化等為主要表現(xiàn)。所有研究對象均自愿參與，且簽訂知情同意書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準。

1.2 方法

兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀檢查所有患者入院后均接受彩色多普勒超聲檢查，診斷儀器為Neusoft Flying超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7～10 MHz，血流與聲束夾角為＜60°。檢查前指導(dǎo)患者采取仰臥位，外展外旋下肢，對患者小腿、膝部、大腿的深靜脈內(nèi)徑以及血管走向予以仔細檢查，對管腔內(nèi)有無異常團塊進行重點檢查，對血流色彩性質(zhì)和方向加以了解，對血流充盈程度進行仔細觀察，尤其是對腘靜脈和脛后靜脈進行觀察時，需行縱切面和橫切面掃查每段靜脈，并于健側(cè)做對比。對患者雙側(cè)下肢靜脈包括內(nèi)側(cè)腓腸靜脈（MGV）、脛后靜脈（PTV）、股淺靜脈（SFV）、股總靜脈（CFV）等內(nèi)徑值予以仔細觀察，同時對股深靜脈（DFV）、脛前靜脈（ATV）、腘靜脈（POV）的彩色多普勒血流顯像（CDFI）值等進行觀察，以觀察和記錄血頻譜儀和流速，對患者的深靜脈血流變化與瓣功能采用乏氏（Valsalva）試驗和遠端肢體擠壓試驗等進行測試，對于體型較肥胖以及下肢水腫明顯者，需采用彩色增益和低頻凸陣探頭高速濾波進行檢查，以避免穿透力差而導(dǎo)致無法對膝關(guān)節(jié)下深靜脈血栓進行探查。

1.3 觀察指標

比較兩組血管內(nèi)鏡，觀察超聲診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。文中計量資料可采取t值進行檢驗，用（±s）表示，文中計數(shù)資料可采取χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 觀察組診斷結(jié)果

觀察組30例經(jīng)超聲檢出靜脈血栓為：雙下肢3例、右下肢10例、左下肢17例；累及腘靜脈至脛后靜脈13例、累及股靜脈至脛后靜脈12例、累及髂靜脈5例。

2.2 兩組下肢靜脈內(nèi)徑對比

在下肢深靜脈內(nèi)徑上，兩組MGV、PTV、POV、SFV、CFV等內(nèi)徑對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑對比[（±s），mm]

表1 兩組下肢靜脈內(nèi)徑對比[（±s），mm]

組別MGV PTV POV SFV CFV觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值4.2±0.2 3.5±1.0 4.326 1 0.000 2.8±0.9 2.4±0.2 5.214 4 0.000 5.8±1.2 5.6±0.2 5.201 4 0.001 7.4±1.2 5.2±0.6 6.304 1 0.000 12.5±1.2 8.8±0.7 7.201 5 0.000

2.3 兩組CFDI值對比

在CDFI值上，兩組POV、SFV、CFV等對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組 CDFI值對比[（±s），cm/s]

表2 兩組 CDFI值對比[（±s），cm/s]

組別POV SFV CFV觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值7.1±1.0 9.5±2.2 5.021 4 0.000 4.7±1.2 12.2±1.8 4.021 8 0.000 8.2±0.6 21.5±3.2 6.021 4 0.000

3 討論

下肢深靜脈血栓在臨床上多發(fā)于老年群體，而近幾年有關(guān)研究表明，其發(fā)病人群趨向于年輕化[5]。該病癥一旦發(fā)生，若患者治療不及時，則極易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如深靜脈繼發(fā)性瓣膜功能不全、肺栓塞、出血等，從而對患者的生命安全和身心健康造成嚴重威脅。下肢靜脈血栓一旦發(fā)生，則其并發(fā)癥風(fēng)險較高，且臨床表現(xiàn)為跛行、疼痛等，因而人們給予了廣泛重視[6]。對于此類患者，早期及時診斷并給予相應(yīng)治療，對于其病情恢復(fù)，預(yù)防肺栓塞具有積極意義。臨床檢查的方法中，靜脈造影屬于重要手段，但其風(fēng)險高、禁忌證多，且屬于有創(chuàng)操作，因而應(yīng)用較少。而通過對患者實施彩色多普勒超聲診斷，其是一種無創(chuàng)、安全的診斷方式，其無并發(fā)癥和絕對禁忌證，且可提升診斷的準確性，同時可減少患者痛苦，因而屬于首選方法。但在實際應(yīng)用的過程中，其也存在一定局限性，即操作者若不熟悉儀器操作，且調(diào)節(jié)不當，則無法達到最佳的靜脈與血流取樣框夾角，從而導(dǎo)致患者漏診。另外對于走行不規(guī)則、管徑較細、位置較深的下肢深靜脈血栓，此種檢查方式的檢出率較低，極易漏診或誤診[7-8]。該文的研究中，觀察組30例經(jīng)超聲檢出靜脈血栓為：雙下肢3例、右下肢10例、左下肢17例；累及腘靜脈至脛后靜脈13例、累及股靜脈至脛后靜脈12例、累及髂靜脈5例。在下肢深靜脈內(nèi)徑上，兩組MGV、PTV、POV、SFV、CFV等內(nèi)徑對比存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。在CDFI值上，兩組POV、SFV、CFV等對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過對患者實施彩色多普勒超聲診斷，其優(yōu)勢在動態(tài)直觀、重復(fù)性高、無創(chuàng)傷、無痛苦、實時等特點，其在估計病程、定位血栓、判斷血栓范圍方面作用顯著，且可為患者的早期診治提供可靠的依據(jù)。因此可見，彩色多普勒超聲對于診斷雙下肢靜脈血栓具有積極作用和價值。

綜上所述，彩色多普勒超聲對于診斷雙下肢靜脈血栓準確性高，可準確檢出靜脈血栓位置，特異性強，操作安全，且可對擴張的靜脈管徑進行有效觀察，還能對血流充盈程度進行觀察，并能對血栓進行準確分型，因而具有良好的診斷價值值得推廣和應(yīng)用。