黃福娟

（威海市立醫(yī)院 燒傷整形科，山東威海 264200）

糖尿病足為糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，共包括5級(jí)。0級(jí)糖尿病患者，存在發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但尚未見(jiàn)潰瘍[1]。有研究指出，住院糖尿病患者中，發(fā)生糖尿病足者占12.4%，患者截肢率為7.3%[2]。有研究指出，于0級(jí)階段，積極將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用到患者的干預(yù)過(guò)程中，可有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生，改善患者的預(yù)后，使截肢率得以降低[3]。該文于該院2017年9月—2018年9月收治的老年0級(jí)糖尿病足患者中，隨機(jī)選取80例作為樣本，闡述了羅伊適應(yīng)模式的應(yīng)用方法，觀察了應(yīng)用效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（n=40）性別：男/女=18/22，年齡（78.49±9.20）歲，病程（8.16±1.20）年。對(duì)照組（n=40）性別：男/女=19/21，年齡（79.10±8.79）歲，病程（8.24±1.39）年。兩組患者具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者均已確診為糖尿病。（2）患者均為0級(jí)糖尿病足。 （3）年齡≥60 歲。 （4）患者依從性差。 （5）自愿參與研究。（6）研究已經(jīng)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法給予干預(yù)，以控制血糖以及血糖監(jiān)測(cè)為主。

觀察組實(shí)施羅伊適應(yīng)模式，共包括6大步驟，分別為 “一級(jí)評(píng)估”“二級(jí)評(píng)估”“診斷”“制定目標(biāo)”“干預(yù)”“評(píng)價(jià)”。具體方法如下：（1）一級(jí)評(píng)估：護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)患者的生理功能、自我概念、角色功能等進(jìn)行評(píng)估。需評(píng)估的生理功能，以呼吸功能、感知覺(jué)、水電解質(zhì)情況等為主，判斷足部感知覺(jué)有無(wú)異常，實(shí)現(xiàn)對(duì)糖尿病足病情的評(píng)估。自我概念評(píng)估過(guò)程中，需觀察患者有無(wú)自卑、自責(zé)等情緒，從而判斷患者有無(wú)自我干預(yù)的信心及能力。角色功能評(píng)估的過(guò)程中，則應(yīng)觀察患者在家庭、社會(huì)及集體中所扮演的角色有無(wú)異常。（2）二級(jí)評(píng)估：所謂二級(jí)評(píng)估，又稱刺激評(píng)估。對(duì)糖尿病足所產(chǎn)生的恐懼，為糖尿病患者所面臨的主要刺激因素。減輕恐懼情緒，是提高患者滿意度的關(guān)鍵。（3）診斷：病情評(píng)估后，護(hù)理人員需對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷，確定患者存在糖尿病足發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)后，方可給予干預(yù)。（4）制定目標(biāo)：降低糖尿病足發(fā)生率，為護(hù)理干預(yù)的主要目標(biāo)。（5）干預(yù)：①健康教育：護(hù)理人員應(yīng)告知患者糖尿病足的危險(xiǎn)因素、發(fā)生原因，以及預(yù)防方法，提升患者的自我干預(yù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。②心理干預(yù)：0級(jí)糖尿病足患者，多伴有一定的恐懼、焦慮情緒。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行安慰與鼓勵(lì)，改善心態(tài)，依從治療，改善預(yù)后。③皮膚護(hù)理：患者需每日夜間睡前采用溫水泡足，水溫為35℃～38℃，泡足時(shí)間為5～10 min，后采用軟毛巾擦干，預(yù)防糖尿病足。此外，患者還需觀察足部有無(wú)紅腫、擦傷等現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)皮膚顏色改變，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，應(yīng)立即來(lái)院處理。④按摩：可取足三里、三陰交、太沖穴給予按摩，促進(jìn)足部血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足。⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑患者食用清淡的食物，避免攝入過(guò)多碳水化合物、鹽、脂肪以及膽固醇，避免病情加重。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理效果（包括依從性、預(yù)防能力、FPG及P2 hPG共4項(xiàng)指標(biāo)）、糖尿病足發(fā)生率及患者滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n(%)]表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果對(duì)比

觀察組依從性（95.4±2.0）分、預(yù)防能力（94.8±3.0）分、FPG（5.6±1.2）mmol/L、P2hPG（8.1±0.3）mmol/L，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理效果對(duì)比（±s）

表1 護(hù)理效果對(duì)比（±s）

組別 依從性（分）預(yù)防能力（分）FPG（mmol/L）P2hPG（mmol/L）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）P值95.4±2.0 80.4±3.6＜0.05 94.8±3.0 79.8±6.5＜0.05 5.6±1.2 9.8±1.2＜0.05 8.1±0.3 11.2±0.6＜0.05

2.2 糖尿病足發(fā)生率

觀察組1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)及5級(jí)糖尿病足發(fā)生率，分別為0.0%、10.0%、7.5%、2.5%及2.5%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 糖尿病足發(fā)生率[n(%)]

2.3 患者滿意度對(duì)比

觀察組滿意度95.0%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

老年0級(jí)糖尿病足患者，存在發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)，但尚未發(fā)生該并發(fā)癥。如能夠給予妥善的干預(yù)，患者的并發(fā)癥發(fā)生率將明顯降低[4]。針對(duì)患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容以血糖控制、血糖監(jiān)測(cè)為主，雖可降低血糖指標(biāo)，一定程度上預(yù)防糖尿病足，但效果欠佳[5]。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，患者依從性（80.4±3.6）分、預(yù)防能力（79.8±6.5）分、FPG（9.8±1.2）mmol/L、P2hPG（11.2±0.6）mmol/L。上述研究結(jié)果表明，患者依從性以及自我預(yù)防能力均有待提升，患者血糖指標(biāo)同樣有待進(jìn)一步降低。通過(guò)對(duì)患者糖尿病足發(fā)病率及滿意度的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)及5級(jí)糖尿病足發(fā)生率，分別為2.5%、2.5%、0.0%、0.0%及0.0%、滿意度77.5%。

為進(jìn)一步降低糖尿病足的發(fā)生率，該院將羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用到了患者的護(hù)理過(guò)程中，取得了良好的效果。羅伊適應(yīng)模式由美國(guó)護(hù)理學(xué)家提出，要求建立以人為核心的護(hù)理體系，從生物、心理、社會(huì)等多方面出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使人的不良行為得到糾正，實(shí)現(xiàn)對(duì)各類風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防[6]。羅伊適應(yīng)模式實(shí)施期間，對(duì)患兒進(jìn)行一級(jí)及二級(jí)評(píng)估，可使護(hù)理人員詳細(xì)了解患者的病情、心理狀態(tài)以及生理狀態(tài)，為護(hù)理計(jì)劃的制定提供參考。確診0級(jí)糖尿病足后，制定護(hù)理目標(biāo)，可使護(hù)理人員以目標(biāo)為準(zhǔn)，對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，改善預(yù)后。羅伊適應(yīng)模式實(shí)施期間，針對(duì)老年0級(jí)糖尿病足患者所實(shí)施的護(hù)理，內(nèi)容以健康教育、心理干預(yù)、皮膚護(hù)理、按摩等為主。上述措施的實(shí)施，有助于提升其自我干預(yù)能力，增強(qiáng)患者的信心，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防糖尿病足。為評(píng)估羅伊適應(yīng)模式的應(yīng)用價(jià)值，本院于護(hù)理后，對(duì)患者的依從性、預(yù)防能力、血糖指標(biāo)等進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，實(shí)施該模式后，患者依從性（95.4±2.0）分、預(yù)防能力（94.8±3.0）分、FPG（5.6±1.2）mmol/L、P2 hPG（8.1±0.3）mmol/L，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者依從性及預(yù)防能力更強(qiáng)，血糖指標(biāo)更低。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，本組患者1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)及5級(jí)糖尿病足發(fā)生率，分別為0.0%、10.0%、7.5%、2.5%及2.5%，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者糖尿病足發(fā)生率更低，護(hù)理安全性更強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。該組患者滿意度95.0%，較常規(guī)護(hù)理相比，滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該文的研究成果，證實(shí)了羅伊適應(yīng)模式在老年0級(jí)糖尿病足患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，實(shí)施羅伊適應(yīng)模式，能夠有效降低老年0級(jí)糖尿病足患者的血糖指標(biāo)，提升患者的依從性及自我預(yù)防能力，降低糖尿病足發(fā)生率，提升患者滿意度。