胡秀珍

（山丹縣人民醫(yī)院，甘肅張掖 734100）

足部是糖尿病這個(gè)系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜靶器官，老年糖尿病患者因周?chē)窠?jīng)退化、病變及各種血管疾病合并產(chǎn)生過(guò)高的機(jī)械壓力，引起足部的破壞與畸形，引發(fā)潰瘍、感染、血管疾病、Charcot等疾病[1]。在不規(guī)范的護(hù)理模式下，病情會(huì)逐漸惡化，對(duì)患者生活產(chǎn)生極大的影響。因此規(guī)范化、精細(xì)化的護(hù)理尤為重要。該研究以2018年3月—2019年3月為研究時(shí)段，對(duì)老年重癥糖尿病足傷口患者采用精細(xì)化護(hù)理模式，取得良好效果，報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的70例重癥糖尿病足傷口患者作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，男25例，女10例，年齡區(qū)間為54～79歲，平均年齡為（64.55±2.52）歲，病程 15 d～7 個(gè)月，其中足跟部潰瘍7例，足踝部潰瘍9例，足趾部潰瘍12例，其他7例；觀察組35例，年齡區(qū)間為53～78歲，平均年齡為（63.45±2.32）歲，病程 13 d～7 個(gè)月，其中足跟部潰瘍 8例，足踝部潰瘍10例，足趾部潰瘍11例，其他6例；兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理方式，首先對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，測(cè)量并記錄患者的血糖值，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及血糖水平，調(diào)整胰島素及降糖藥物的用量。密切監(jiān)測(cè)患者足部狀況，保證創(chuàng)面的清潔，指導(dǎo)患者足部護(hù)理要點(diǎn)。

觀察組：采用精細(xì)化護(hù)理模式，（1）創(chuàng)口護(hù)理，對(duì)患者換藥時(shí)應(yīng)將壞死的組織徹底清除，觀察患者創(chuàng)面面積，了解肉芽組織生長(zhǎng)情況，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療，避免傷口感染。對(duì)敷料情況及時(shí)觀察，如發(fā)現(xiàn)滲血、滲膿及局部溫度變化及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。做好傷口保護(hù)工作。（2）足部護(hù)理，每天對(duì)患者進(jìn)行足部清潔，采用35℃～37℃的溫水，中性肥皂清洗，用柔軟且吸水性強(qiáng)的毛巾輕輕擦干，并對(duì)足部涂抹潤(rùn)滑液或營(yíng)養(yǎng)霜，保證足部皮膚的柔軟。定期修剪趾甲，冬天保證雙足溫暖，用熱水袋或加熱器烘腳，禁止使用電熱毯以免燙傷。選擇適合的鞋襪，保證足部的舒適度。每天按摩足部，促進(jìn)足部血液循環(huán)。指導(dǎo)患者做下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)生水腫。（3）飲食護(hù)理，根據(jù)患者自身的體質(zhì)量，制訂每日的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入計(jì)劃，糖尿病足傷口患者因?yàn)椴∏楦腥鞠牧枯^大，在原有飲食上，增加10%～20%的能量攝入。以清淡、易消化的蛋白質(zhì)及維生素食物為主。告誡患者不可過(guò)度飲食，禁止吸煙、飲酒。（4）控制血糖，每天對(duì)患者空腹、三餐后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，通過(guò)飲食和藥物控制血糖，囑托患者按時(shí)服藥，不可以自己隨意停藥或加減藥物劑量。（5）心理護(hù)理，糖尿病本身不能根本性治療，患者長(zhǎng)期服用藥物，足傷口患者當(dāng)足部壞疽并伴有惡臭、疼痛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等的不良心境，應(yīng)多于患者溝通，講解疾病知識(shí)及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，多安慰、鼓勵(lì)患者，耐心聽(tīng)取患者主訴，盡量滿(mǎn)足患者的需求。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多給予患者的溫暖，使患者保持輕松愉悅的心情配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者傷口愈合情況。甲級(jí)：無(wú)不良癥狀，達(dá)到愈合；乙級(jí)：出現(xiàn)血腫、積液、壞死等癥狀，無(wú)化膿；丙級(jí)：切口化膿需手術(shù)處理。（2）比較兩組患者抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分情況。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分越高說(shuō)明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理比較，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 兩組患者傷口愈合情況比較

觀察組患者傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分及SAS評(píng)分比較[(±s)，分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_61_791_1451_817_1491.pngSDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組(n=35)觀察組(n=35)t值P值45.42±6.45 44.52±5.72 0.567 0.771 41.13±3.54 28.89±6.39 10.463 0.001 43.24±6.33 44.18±6.51 0.355 0.652 38.07±5.83 25.29±7.28 4.672 0.026

3 討論

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥的一種，其主要病因及發(fā)病機(jī)制為足部血管病變導(dǎo)致足底壓力過(guò)大，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)流失，引起神經(jīng)感覺(jué)缺失，導(dǎo)致足部感染形成創(chuàng)面[2-3]。糖尿病足早期通常呈襪套樣表現(xiàn)，起初會(huì)累及肢體遠(yuǎn)端，然后向近端發(fā)展。肢體感覺(jué)、溫度覺(jué)、疼痛感減弱，足內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)爪狀趾畸形，皮膚排汗、溫度及血運(yùn)調(diào)節(jié)功能喪失導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，容易破碎、開(kāi)裂[4]。隨著病情的惡化后期會(huì)出現(xiàn)潰瘍、感染、骨髓炎、Charcot關(guān)節(jié)病等，甚至?xí)?dǎo)致病死。臨床中通常采用藥物療法，藥物治療雖然能夠?qū)ΠY狀有一定的緩解作用，但對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理才能緩解患者的康復(fù)時(shí)間，達(dá)到更好的治療效果[5]。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，科學(xué)的護(hù)理管理不斷深入與發(fā)展，實(shí)施精細(xì)化護(hù)理工作模式，實(shí)現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念，全面提升護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。在臨床中常規(guī)的護(hù)理可提升患者的自我護(hù)理能力，有助于緩解出現(xiàn)的不良情況，但其護(hù)理內(nèi)容較為單一、片面，相關(guān)細(xì)節(jié)護(hù)理不到位，達(dá)不到理想的護(hù)理效果[6]。精細(xì)化護(hù)理是將 常規(guī)護(hù)理精細(xì)化，優(yōu)質(zhì)化，確?；颊攉@得高效、合理、準(zhǔn)確、可控的護(hù)理服務(wù)[7]。該研究對(duì)老年重癥糖尿病足傷口患者采用精細(xì)化護(hù)理，重癥糖尿病足傷口患者長(zhǎng)期處于高血糖的環(huán)境下，全身營(yíng)養(yǎng)狀況較差，免疫力低下，集體防御能力低下極易發(fā)生感染，其感染的傷口很難愈合。在患者治療期間對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行密切觀察，對(duì)壞死的組織進(jìn)行清創(chuàng)處理，指導(dǎo)長(zhǎng)出新鮮的肉芽組織，同時(shí)選擇合理敷料，保護(hù)創(chuàng)口發(fā)生感染，若感染嚴(yán)重者必要時(shí)做自體皮移植手術(shù)治療[8-9]。每天對(duì)患者進(jìn)行溫水洗腳，使用潤(rùn)膚乳對(duì)皮膚進(jìn)行滋潤(rùn)，保證足底溫暖，促進(jìn)足部血液循環(huán)，防止出現(xiàn)水腫、潰爛。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物降糖控制，餐前服用降糖藥，根據(jù)患者的肝腎情況調(diào)整藥物劑量。制訂合理的飲食計(jì)劃，以清淡、易消化的蛋白質(zhì)及維生素食物為主，保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)外同時(shí)注意血糖的控制[10]。告誡患者不可過(guò)度飲食，禁止吸煙、飲酒。通過(guò)一系列的精細(xì)化護(hù)理有效提升患者治療積極性，提高治療效果。該研究結(jié)果顯示觀察組患者傷口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重癥糖尿病足傷口患者通常都為老年人，其對(duì)疾病知識(shí)了解較少，加上長(zhǎng)期服用藥物，足傷口患者當(dāng)足部壞疽并伴有惡臭、疼痛時(shí)，會(huì)出現(xiàn)自卑、焦慮、抑郁等心理，通過(guò)精細(xì)化護(hù)理，不但能夠提升患者的疾病健康教育，還能夠緩解患者焦慮、抑郁的心理狀況，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療，有利于創(chuàng)口的愈合。結(jié)果顯示觀察組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)老年重癥糖尿病足傷口患者進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理，有利于患者的傷口愈合，緩解患者焦慮、抑郁的不良心境，對(duì)患者病情的恢復(fù)具有積極意義，值得推廣應(yīng)用。