鐘秀文

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科，湖北武漢 430014）

隨著近年來現(xiàn)代人群與生活水平的不斷提高，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)腦血管疾病的發(fā)病水平有逐年上升的趨勢，而在目前來說，我國患者的平均發(fā)病年齡也在逐漸降低，相較于美國來說提前10余歲左右[1]。而卒中患者在發(fā)病時其年輕化趨勢顯著，隨著我國近年來醫(yī)療水平的不斷上升，雖然患者病死率得到有效控制，但終究來說，這種疾病的致殘率較高，患者在發(fā)病后即使完成治療也容易殘留肢體功能損傷的狀況，對于患者生活能力會造成極大的影響[2]。下肢運動功能障礙患者往往存在不同程度的足下垂患者表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)背屈不充分，步行時可能出現(xiàn)障礙等狀況[3]。故而在對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)當(dāng)做好相應(yīng)的促進(jìn)治療，這樣才能保證患者康復(fù)[4]。該次研究，選擇該院中2016年9月—2018年9月間的120例腦卒中足下垂患者作為實驗對象。探究將肌肉效貼配合康復(fù)訓(xùn)練治療方案應(yīng)由于腦卒中患者足下垂的治療效果，分析起臨床應(yīng)用意義?，F(xiàn)將結(jié)果與方式歸納如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究實驗對象為該院收入的腦卒中足下垂患者。將其中120例患者作為研究對象，納入樣本中開展實驗，通過兩組隨機(jī)均分法將患者記錄為對照組（n=60）與實驗組（n=60）。對照組中患者的男女性別比為（36：24），患者的年齡信息區(qū)間介于 46～72 歲，患者的年齡數(shù)據(jù)均值為（62.9±4.8）歲；實驗組中患者的男女性別比為（32：28），患者的年齡信息區(qū)間介于45～73歲，患者的年齡數(shù)據(jù)均值為（63.1±5.1）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合腦卒中足下垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者具有正常的認(rèn)知功能；患者和簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并其他全身性疾病或器質(zhì)性疾??；患者無法進(jìn)行治療長期隨訪；患者在治療前或開展實驗前接受過其他治療方案。

該次研究中所有患者無其他慢性疾病。所有研究對象在進(jìn)入實驗時，患者的個體化信息經(jīng)對比分析未見明顯差異，其細(xì)微差異不對該次研究結(jié)果造成影響，具有較好的可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院時均接受常規(guī)治療方案，主要根據(jù)患者的具體病癥特點和個體信息進(jìn)行相應(yīng)的治療方案選擇，同時在治療時兩組患者均配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要對患者進(jìn)行頸前肌、腓骨長短肌等部位的力量訓(xùn)練，對患者的小腿三頭肌進(jìn)行抗痙攣治療，通過康復(fù)訓(xùn)練方式盡可能糾正患者的肌力不平衡，使患者患肢的協(xié)調(diào)能力得到改善，促進(jìn)患者步行能力完全恢復(fù)。

實驗組患者則在此基礎(chǔ)上加用肌內(nèi)效貼方案配合治療?；颊呤紫缺３盅雠P位，患者逐步保持中立位，并采用一型貼布，從患者的脛骨外側(cè)面起，在自然拉力的引導(dǎo)下使患者骨前肌向下，繞過患者踝關(guān)節(jié)，停止于患者足部內(nèi)側(cè)。具體包扎以及敷貼方式可根據(jù)患者的病癥狀況和特點進(jìn)行調(diào)整。在患者應(yīng)用肌內(nèi)效貼時，應(yīng)當(dāng)每2 d進(jìn)行一次更換，所有患者連續(xù)治療4周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的具體病癥狀況，對療效進(jìn)行判定。痊愈：就要完成后，患者的踝關(guān)節(jié)活動，正常患者的后踝背屈角度提高4°以上，患者能夠進(jìn)行正常行走。有效：治療后患者的后踝背屈角度提高2～4°，患者的踝關(guān)節(jié)基本能夠進(jìn)行正常活動，患者能夠進(jìn)行正常行走。無效：治療完成后，患者的病癥狀況未見改善，其后踝背屈角度提高不足2°。

采用該院中自主制定的運動功能評分和步行能力評分，對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，其滿分均為20分，得分越高，說明患者的對應(yīng)指標(biāo)越為良好。記錄患者的Bathel指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有實驗數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計人員錄入Excel表格后，采用SPSS 19.00統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行實驗統(tǒng)計學(xué)計算。文中計量資料和計數(shù)資料分別選擇t、χ2值進(jìn)行統(tǒng)計分析，若各實驗結(jié)果中P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2. 結(jié)果

（1）在實驗結(jié)果中顯示實驗組患者的足背屈改善總有效率為 58（96.67%），對照組為 37（61.67%），即實驗組患者有效率明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表1 兩組患者的病癥改善狀況對比

（2）而在實驗結(jié)果中，實驗組患者的運動功能評分、步行能力評分以及Bathel指數(shù)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者的指標(biāo)對比（±s）

組別 運動功能評分（分）步行能力評分（分） Bathel指數(shù)對照組（n=60）實驗組（n=60）12.6±3.2 18.5±1.2 11.9±2.6 19.1±0.7 53.65±11.25 65.96±10.96

3 討論

腦卒中是急性腦血管疾病之一，在中老年群體中非常多見，是因為腦部血管突然發(fā)生破裂或血管狹窄、阻塞而使血液不能正常流入大腦，從而引發(fā)腦部組織損傷，所以又被稱為腦血管意外或中風(fēng)，具有很高的死亡率和致殘率[5]。而在患者腦卒中的影響下，患者很容易出現(xiàn)足下垂的狀況，對患者的正常步態(tài)和步行能力都會造成極大的影響，患者在治療時其踝扭傷以及跌倒風(fēng)險也有所增加[6]。

在常規(guī)治療方案中，主要選擇神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、電子生物反饋、肉毒毒素注射、針灸按摩以及外科手術(shù)等方式進(jìn)行治療，其主要目的是改善患者的踝關(guān)節(jié)肌功能，糾正患者的足下垂?fàn)顩r。但值得注意的是，這類治療方式在應(yīng)用過程中，需要根據(jù)患者的不同時期給予相應(yīng)的治療方案，這樣才有助于改善患者的病癥狀況[7]。

而肌內(nèi)效貼在應(yīng)用時可無須根據(jù)患者的病程恢復(fù)時期，直接進(jìn)行藥物應(yīng)用。肌內(nèi)效貼主要應(yīng)用于運動損傷的防治治療中，現(xiàn)代臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于運動醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[8]。相較于傳統(tǒng)的白貼來說，肌內(nèi)效貼彈性較好，在進(jìn)行固定時能夠更為穩(wěn)定地固定于患者的病灶部位。同時這種固定方案透氣性和防水性均良好，在臨床上也未見相關(guān)的過敏報道，大多數(shù)患者具有良好耐住性，屬于一種非侵入性的治療技術(shù)。

這種方案主要是粘貼于患者的皮膚上，使患者的皮膚產(chǎn)生皺褶，進(jìn)而增加患者皮下組織間隙，促進(jìn)患者的淺筋膜組織通透性加快，患者的淋巴以及血液循環(huán)對于患者的水腫消退來說有良好的促進(jìn)作用。同時肌內(nèi)效貼在應(yīng)用過程中還能夠?qū)颊咂つw機(jī)械感受器進(jìn)行刺激，加強(qiáng)患者的機(jī)體感覺輸入，改善患者平衡功能，使患者在行走時的狀況更為良好，避免患者步態(tài)不穩(wěn)的現(xiàn)象發(fā)生。而腦卒中大部分患者存在感覺障礙癥狀，選擇膠布貼于患者皮膚，對于患者皮膚有良好的加壓作用，加強(qiáng)患者的感覺輸入能夠有助于提高患者踝關(guān)節(jié)的本體感覺，使患者在接受步行訓(xùn)練時能夠獲得更好的效果。除此之外，貼扎治療可依靠膠布本身所具有的改善患者筋膜通透性的效果，使患者的淋巴以及血液循環(huán)得到改善，促進(jìn)患者末梢循環(huán)改善，使患者在進(jìn)行步行訓(xùn)練時其懷足腫脹狀況有所改善，提高患者步行訓(xùn)練效果。

綜上所述，在對腦卒中足下垂患者進(jìn)行治療方案選擇時，不僅應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行常規(guī)治療以及康復(fù)訓(xùn)練，還可配合肌內(nèi)效貼進(jìn)行使用，這樣能夠有助于改善患者的足下垂程度，對患者下肢功能恢復(fù)和日常能力改善難說均有積極的意義，值得推廣使用。