李黎

（吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011）

由脛、腓骨下端的關節(jié)面和距骨滑車組成脛骨、腓骨下端構成踝穴，外踝較內(nèi)踝低1 cm，偏后1 cm，脛骨遠端關節(jié)面稱踝穴頂，由于下脛腓連接的微動使距骨滑車和踝穴在踝屈伸運動中始終保持適合接觸。由于踝關節(jié)骨性結構的特殊性，所以此部位發(fā)生骨折后，患者常常會出現(xiàn)軟組織損傷，且有不同程度的疼痛和腫脹發(fā)生[1]。這些情況對于手術影響較大，極易導致患者在術后出現(xiàn)切口感染、軟組織損傷加重等，所以需要及時處理。基于此，該2016年2月—2019年2月為研究時段，文重點分析探討對于踝關節(jié)周圍骨折患者，在骨折早期利用基于加速康復外科理念的早期冷敷治療，其具體治療方法以及臨床治療效果。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取單位為該院骨二科，病例數(shù)為72例。將其按照雙盲原則分組后，每組各有36例患者。對照組中，男性患者有27例，女性為9例，患者年齡為38～67歲，平均年齡為（45.8±7.5）歲。觀察組中，男性患者有26例，女性為10例，患者年齡為38～68歲，平均年齡為（45.2±7.9）歲。所有患者均在該院接受治療，兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）患者入院后，立即抬高患肢，利用支具或者石膏進行固定，如患者發(fā)生脫位，應立即采取復位治療后再行固定。（2）采用自制冰袋包裹在患者骨折腫脹部位，每2 h更換冰袋，根據(jù)患者骨折部位的腫脹情況利用雙層面部做3個適合大小的布袋，將冰袋放入布袋內(nèi)，圍繞患者肢體局部固定，每10 min觀察患者皮膚情況，防止凍傷發(fā)生，冷敷時間不超過72 h。（3）術前評估患者心理狀況，并常規(guī)禁飲食，向患者介紹手術室內(nèi)的具體環(huán)境，消除患者對于手術的恐懼心理，積極和患者家屬進行溝通，告知其圍手術期內(nèi)的各種注意事項，提高患者對于疾病的認知和了解，從而提高患者自信心[2]。（4）術中注意保溫，維持患者體溫在37℃左右，如體溫過低，可使用液體加溫裝置調(diào)節(jié)患者體溫。（5）術后鼓勵患者早期進食、運動以及康復訓練，加強踝關節(jié)的背伸和擴寬活動度，術后2 d，可在醫(yī)生的指導下鍛煉踝關節(jié)內(nèi)翻活動。

1.3 觀察指標

使用SF-36生活質(zhì)量量表評價兩組患者生活質(zhì)量，1～100分，100分生活質(zhì)量最好。使用AOFAS踝-后足評分量表評價兩組患者踝-后足功能。記錄兩組患者并發(fā)癥情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有試驗數(shù)據(jù)均運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，其計量資料通過t來進行檢驗用（±s）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2. 結果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況

觀察組與對照組治療前生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量均得到改善，觀察組生活質(zhì)量改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體情況見下表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別 術前 術后觀察組（n=36）對照組（n=36）P值32.1±5.5 33.5±5.8＞0.05 80.1±9.9 71.3±8.7＜0.05

2.2 兩組患者踝-后足評分情況

手術前觀察組與對照組AOFAS評分分別 （33.1±5.3）、（32.5±5.0）分，手術后，兩組患者 AOFAS 評分分別（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者 AOFAS 評分均得到改善，觀察組患者評分改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應情況

兩組患者術后均存在有假體松動、對位對線不良等情況，觀察組與對照組不良反應發(fā)生率分別5.5%、13.8%，不良反應對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

踝關節(jié)周圍骨折在臨床中較為常見，而手術治療作為可以提高踝關節(jié)功能的治療方法，已成為該類疾病的首選治療方法。手術治療和康復鍛煉密切相關，如何滿足患者康復要求，改善其術后的關節(jié)功能，提高預后表現(xiàn)成為現(xiàn)階段護理工作的重要問題[4]。加速康復外科理念為此類疾病的康復提供了一種新的解決方式，不同于傳統(tǒng)圍手術期護理理念，加速康復外科在疾病早期對患者進行護理，重點改善患者的負面心理情緒，從而提高患者機體功能。另外，換關節(jié)周圍皮膚較為淺薄，沒有足夠的軟組織覆蓋其上，所以在發(fā)生骨折后，此部位肌腱、神經(jīng)、血管等組織也受到影響，患者常會發(fā)生軟組織損傷[5]。加速康復外科在疾病早期結合疾病特點和治療特點進行護理，選擇早期冷敷處理軟組織損傷問題。早期冷敷能夠使神經(jīng)敏感度降低，從而緩解肢體腫脹情況，為手術治療提供可靠基礎。該文研究結果中可見，觀察組與對照組治療前生活質(zhì)量評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者生活質(zhì)量均得到改善，觀察組生活質(zhì)量改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），手術后，兩組患者 AOFAS 評分分別（75.7±9.9）分、（69.2±7.5）分，兩組患者AOFAS評分均得到改善，觀察組患者評分改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，踝關節(jié)周圍骨折發(fā)生后，應及時進行冷敷，處理骨折部位的軟組織情況，同時在圍手術期內(nèi)結合加速康復外科理念進行護理，有助于提高患者的手術效果，改善患者的生活質(zhì)量。