閔祥壯

（費(fèi)縣石井鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東臨沂 273415）

一般說來，糖尿病足指糖尿病患者足部深受神經(jīng)病變下肢保護(hù)功能減退造成大血管及微血管病變促使動(dòng)脈灌注嚴(yán)重不足導(dǎo)致微循環(huán)障礙出現(xiàn)壞疽及潰瘍狀態(tài)的疾病，是糖尿病最為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病下肢截肢危險(xiǎn)性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出非糖尿病人群40倍，約超過85%截肢患者由足部潰瘍所引發(fā)且約超過15%糖尿病患者一生中出現(xiàn)足部潰瘍[1-2]。由此可見，糖尿病病足危害相對(duì)嚴(yán)重，不止直接影響患者生活質(zhì)量，更可能造成極其巨大的經(jīng)濟(jì)損失，大大加重患者社會(huì)負(fù)擔(dān)[3-4]。鑒于此，該文以2016年4月—2017年4月和2017年5月—2018年5月為研究時(shí)段，重點(diǎn)探究中藥泡足方聯(lián)合西藥治療糖尿病足的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月—2017年4月進(jìn)入該院實(shí)行常規(guī)治療的56例糖尿病足患者劃分為對(duì)照組，將2017年5月—2018年5月進(jìn)入該院實(shí)行中藥泡足方聯(lián)合西藥治療的56例糖尿病足患者劃分為觀察組。其中，對(duì)照組56例患者中男女比例為33：23，平均年齡為（67.5±3.1）歲；觀察組 56 例患者中男女比例為 34：22，平均年齡為（67.6±3.2）歲。結(jié)合以上具體資料發(fā)現(xiàn)，所有納入對(duì)比的患者各項(xiàng)基本信息均不存在明顯差異性，例如：性別及年齡等，說明所有患者具備納入對(duì)比的研究?jī)r(jià)值。同時(shí)，該次研究要求所有患者及其親屬提前閱讀簽署實(shí)驗(yàn)同意書，了解實(shí)驗(yàn)基本流程及具體內(nèi)容，并且該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均不存在臨床資料缺失、其他足部潰瘍性病變及藥物過敏等情況。

1.2 治療方法

2組患者均接受糖尿病基礎(chǔ)治療，組織糖尿病健康知識(shí)宣教，合理控制日常飲食觀察血糖的波動(dòng)幅度，針對(duì)患者具體情況采取相應(yīng)的調(diào)脂、控血壓及控制感染等手段。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)治療，觀察組患者實(shí)行中藥泡足方聯(lián)合西藥治療，即：按中藥辯證治療理念，開中藥泡足方選擇地榆30 g、白芷30 g、赤石脂30 g、當(dāng)歸30 g及黃芪30 g，1劑/d每次泡足45 min后再進(jìn)行局部清創(chuàng)處理選擇無菌紗布予以包扎；1次/d每次將 10 μg前列地爾注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H10980023）與0.9%濃度氯化鈉10 mL相混合予以靜脈注射，1次/d每次將0.6 g硫辛酸注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20056403）與0.9%濃度氯化鈉250 mL相混合予以靜脈滴注，每日1次靜脈注射0.5 mg甲鈷胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070063）。同時(shí)，2組患者均持續(xù)治療30 d對(duì)比其治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以Wagner分級(jí)下降情況及自覺癥狀改善程度為參照評(píng)估2組患者的治療效果，即足部皮膚改善效果正常且足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力病變程度明顯下降2級(jí)創(chuàng)口愈合超過80%為顯效、足部皮膚感覺部分恢復(fù)正常且足部動(dòng)脈搏動(dòng)明顯病變程度明顯下降1級(jí)創(chuàng)口愈合超過50%為有效、皮膚感覺無任何好轉(zhuǎn)且足背動(dòng)脈減弱或消失創(chuàng)面無任何好轉(zhuǎn)為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)收集及數(shù)據(jù)處理，將[n(%)]視為計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式且選擇χ2為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，將（±s）視為計(jì)量資料的表現(xiàn)形式且選擇t為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

對(duì)照組與觀察組治療有效率分別為80.36%及94.64%，二者相比差異明顯，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n（%）]

3 討論

糖尿病足以神經(jīng)病變、感染及血管病變?yōu)橹饕l(fā)病因素，往往上述因素共同作用造成組織出現(xiàn)潰瘍或壞疽。目前臨床研究認(rèn)為改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染、控制血壓血糖血脂等措施是治療糖尿病足的主要方法，對(duì)于保證治療效果具有不可比擬的積極作用。前列地爾作為脂微球藥物載體前列腺素E，能強(qiáng)烈刺激細(xì)胞表面鳥苷酸環(huán)化酶，大大增加機(jī)體內(nèi)血小板內(nèi)環(huán)磷鳥苷濃度，有效抑制血小板聚集，真正意義上做到舒張血管平滑肌及改變血管微循環(huán)障礙，突出微脂球載體生物導(dǎo)向作用的特性，明顯減少藥物效用流失，促使其聚集于病變具體位置，取得其他藥物不可比擬的治療效果。甲鈷胺作為內(nèi)源性輔酶B12，能廣泛參與一碳單位循環(huán)，占據(jù)同型半胱氨酸合成蛋氨酸轉(zhuǎn)基甲反應(yīng)過程極其重要的地位及作用，特別是組織滲透性相對(duì)較好，大大加快蛋白質(zhì)及核酸的代謝速度，有助于形成髓鞘再生軸索及軸索內(nèi)輸送，重新恢復(fù)麻痹神經(jīng)抑制神經(jīng)組織內(nèi)異常傳導(dǎo)活動(dòng)。

經(jīng)大量實(shí)踐證明，甲鈷胺能明顯保護(hù)鏈脲佐菌糖尿病大鼠周圍神經(jīng)功能，抑制周圍神經(jīng)組織多元醇通路強(qiáng)化。從中醫(yī)角度來看，糖尿病足屬于“脫疽”及“消渴變證”等癥范疇，患者普遍消渴日久且氣血陰陽虧損淤血阻絡(luò)，日久化熱則濕熱邪毒浸潤(rùn)肌肉表層，再者外傷誘因久久潰爛無法治愈。按中醫(yī)辨證治療理念，開方中藥泡足方選擇黃芪益氣生血、選擇當(dāng)歸散寒止痛、選擇赤石脂收斂止血、選擇白芷辛散通溫、選擇地榆涼血斂瘡，諸藥合用能取得益氣生肌、解毒斂瘡肌活血化瘀的治療效果。

綜上所述，糖尿病足實(shí)行中藥泡足方聯(lián)合西藥治療的效果良好，能明顯提高治療有效率改善臨床癥狀；因此，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用及推廣。