鄭毅

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272000）

糖尿病足患者的死亡率高達(dá)30%以上[1]，所以近幾年來受到了來自國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，眾多研究表明，糖尿病足患者足部皮膚潰爛不止的原因與患者自身體內(nèi)的胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ表達(dá)有關(guān)[2]。該文主要探討胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ在糖尿病足的表達(dá)特征及意義，并取得了不錯(cuò)的效果，結(jié)果研討如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為30例糖尿病病足患者（A組）、30例糖尿病患者（B組）、30例非糖尿病正常人（C組）。A組：有男性患者13例，女性患者17例，患者的平均年齡為(36±1.9）歲，平均空腹血糖（10.2±1.8）mmol/L，餐后2 h糖化血紅蛋白平均值患（9.1±1.5）%，平均血糖為（15.1±1.4）mmol/L，足部潰瘍平均時(shí)間（28±1.7） d。B組：有男性患者14例，女性患者16例，患者的平均年齡為(35±1.8）歲，平均空腹血糖（9.2±1.8）mmol/L，餐后2 h糖化血紅蛋白平均值患（10.1±1.5）%，平均血糖為（13.1±1.4）mmol/L，平均患病時(shí)間（4±1.7）年，C 組；男性女性各 15例，平均年齡為（34±1.9）歲。

1.2 方法

1.2.1 樣本的采集方法 A組（糖尿病病足患者）：采樣人員可以在對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行傷口清理時(shí)采樣，或者選擇用手術(shù)的方法取病變部位的皮膚，選取1 cm2大小的皮膚樣本，厚度大約在2～3 mm左右。B組（糖尿病患者）和C組（非糖尿病患者）均采取手術(shù)的方式選取樣本，大小和厚度與A組一致。

1.2.2 樣本的觀察方法 將選取的三組患者的皮膚樣本浸于10%的甲醛溶液中，浸泡1 d后脫水，用石蠟進(jìn)行包埋切片。每組切片數(shù)不少于2張，每章厚度大約在5～40 μm左右。每組的兩張樣本切片用不同的染色方法進(jìn)行染色，第一張用HE常規(guī)染色，第二張用胰島素樣生長(zhǎng)因子-I進(jìn)行抗體免疫組織的化學(xué)染色。染色結(jié)束后用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察

1.3 該文觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

該文主要的觀察指標(biāo)包括，三組皮膚樣本中胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的表達(dá)強(qiáng)度和陽(yáng)性指數(shù)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法為：(1)三組皮膚樣本中胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的表達(dá)強(qiáng)度：胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的表達(dá)強(qiáng)度根據(jù)光學(xué)顯微鏡下細(xì)胞染色深淺來打分，不同的顏色代表不用的分?jǐn)?shù)，沒有顏色記為0分，淡黃色記為1分，棕黃色記為2分，棕褐色記為3分。根據(jù)觀察到的實(shí)際顏色進(jìn)行打分。（2）陽(yáng)性細(xì)胞率：以陽(yáng)性細(xì)胞占上皮細(xì)胞的百分率來表示，沒有陽(yáng)性細(xì)胞記為0分，10%的陽(yáng)性細(xì)胞率記為1分，11%～50%的陽(yáng)性細(xì)胞率記為2分，51%的陽(yáng)性細(xì)胞率記為3分，采用雙錄入的方法，如果兩個(gè)人記錄的差異超過10%以上，則需要重新記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2. 結(jié)果

2.1 三組皮膚樣本中胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的表達(dá)強(qiáng)度比較

經(jīng)觀察后，C組胰島素樣生長(zhǎng)因子-I表達(dá)強(qiáng)度高于A組和B組，B組高于A組，A組胰島素樣生長(zhǎng)因子-I表達(dá)強(qiáng)度最弱，三組指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組皮膚樣本中胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的表達(dá)強(qiáng)度比較

2.2 三組皮膚樣本中胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的陽(yáng)性細(xì)胞率比較

經(jīng)觀察后，C組胰島素樣生長(zhǎng)因子-I陽(yáng)性細(xì)胞率高于A組和B組，B組高于A組，A組胰島素樣生長(zhǎng)因子-I陽(yáng)性細(xì)胞率最低，三組指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 三組皮膚樣本中胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的陽(yáng)性細(xì)胞率比較（±s）

表2 三組皮膚樣本中胰島素樣生長(zhǎng)因子-I的陽(yáng)性細(xì)胞率比較（±s）

組別陽(yáng)性細(xì)胞率A（n=30）B（n=30）C（n=30）35.68±10.54 14.72±6.51 2.63±0.42

3 討論

糖尿病足開始時(shí)只是表現(xiàn)為足部炎癥和組織損害，但是當(dāng)作用于足部的壓力變大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致足部潰瘍的形成，加之患者自主神經(jīng)病變導(dǎo)致皮膚正常的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)問題，所以使得足部局部皮膚的柔韌性下降，增大了創(chuàng)面，長(zhǎng)此以往，患者將會(huì)面臨截肢的危險(xiǎn)[3]。

胰島素樣生長(zhǎng)因子是一種具有光譜性與胰島素原組成類似的并且在人體的眾多臟器中廣泛分布的促生長(zhǎng)因子。胰島素樣生長(zhǎng)因子為單鏈多肽，并且可以與血液或者組織中的胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白相結(jié)合[4]。胰島素樣生長(zhǎng)因子有三個(gè)配體，即胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-I，胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅱ，通過促進(jìn)細(xì)胞增殖和分化促進(jìn)脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)，和糖元的合成[5]。目前，已經(jīng)提純的胰島素樣生長(zhǎng)因子有兩種，Ⅰ和Ⅱ。在人體血清中可提取的胰島素總量中胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ和胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅱ占90%以上，在促進(jìn)機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育中發(fā)揮著重要作用[6]。80%的胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ由肝臟合成，其余的20%由機(jī)體其他器官合成。盡管肝臟合成機(jī)體內(nèi)大部分的胰島素樣生長(zhǎng)因子，但是它卻分布在機(jī)體的各種組織中，這就表明局部的胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ的自分泌和旁分泌是組織生長(zhǎng)的控制機(jī)制。

胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ的眾多實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，它具有修復(fù)神經(jīng)的功能，通過修復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度、動(dòng)作電位和神經(jīng)反射的潛伏期，從而修復(fù)糖尿病神經(jīng)。由于糖尿病組患者體內(nèi)的胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ與正常人相比水平較低，表明它是一種重要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，當(dāng)提取糖尿病足患者的皮膚樣本時(shí)發(fā)現(xiàn)，胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ的水平較低，提示其與神經(jīng)細(xì)胞的正常修復(fù)有關(guān)。由結(jié)果也可看出，光學(xué)顯微鏡下三組患者皮膚樣本中胰島素樣生長(zhǎng)因子-1均呈現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá)，但C組的陽(yáng)性細(xì)胞率和表達(dá)強(qiáng)度高于A組和B組，B組高于A組，A組陽(yáng)性細(xì)胞率和表達(dá)強(qiáng)度最弱，三組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ與組織的再修復(fù)功能有關(guān)。

綜上所述，糖尿病足患者皮膚潰爛不止與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的表達(dá)有關(guān)。