蔣志康，黃永森，楊德炎，何 科，陳 革，吳小珍

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是指膝關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞甚至剝脫，造成關(guān)節(jié)畸形、活動疼痛的退行性疾病［1］。臨床好發(fā)于中老年人，主要癥狀為負重后疼痛、僵硬、活動障礙、行走困難。病情晚期會出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，常需關(guān)節(jié)置換術(shù)治療［2］，除給患者帶來手術(shù)痛苦和風(fēng)險外，還要承受巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。為了延緩病情發(fā)展，延遲膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間，優(yōu)化早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方案，筆者運用跌打熱敷散聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎25例，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院門診收治的50例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者按隨機分組原則分為治療組25例和對照組25例。治療組男9例，女 16例，年齡 55～76（66.8±8.37）歲，病程 2～6（4.2±1.5）個月；對照組男 8例，女 17例，年齡 50～74（66.1±8.8）歲，病程1～7（4.3±1.8）個月，兩組患者年齡、性別、病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準 符合中華醫(yī)學(xué)會制訂的KOA診斷標(biāo)準［3］：①近1個月內(nèi)有反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音；③晨僵＜30 min；④X線檢查有關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化、囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。滿足包括以上3條可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準 ①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準；②年齡≥38歲；③患者知情并簽知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準 ①合并急性關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤、風(fēng)濕和類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎等者；②有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、下肢力線偏移者；③有嚴重器質(zhì)性疾病者，合并心腦血管、肝、腎系統(tǒng)等嚴重疾病，精神病患者；④不愿配合隨訪、復(fù)診以及失訪的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 予跌打熱敷散聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療。①玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療：患者屈膝位70度，予碘伏消毒，采取髕骨內(nèi)側(cè)為穿刺點，針尖向外側(cè)穿刺，進入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，抽吸關(guān)節(jié)積液后，注入25 mg玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20067379），屈伸活動膝關(guān)節(jié)。每周注射1次，共注射5次。②跌打熱敷散外敷患處，藥物制備：取兩面針、虎杖、澤蘭、紅花、走馬胎、五加皮、朱砂根、大羅傘、鷹不撲、九龍川、莪術(shù)、五味藤、紅穿破石，上藥磨成粉，由本院制劑室制備；每天1次，每次外敷30 min。療程為10天。

1.5.2 對照組 僅予膝關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉，方法與療程同治療組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 膝關(guān)節(jié)Lysholm評分［4］兩組于治療前及治療后第1、3、6周對膝關(guān)節(jié)功能進行Lysholm評分，具體項目包括跛行（0～5分）、支撐（0～5分）、交鎖（0～15分）、不穩(wěn)定（0～25分）、疼痛（0～25分）、腫脹（0～10分）、爬樓梯（0～10分）、下蹲（0～5分），滿分100分。

1.6.2 療效標(biāo)準［5］治愈：膝關(guān)節(jié)功能達正常水平，癥狀體征消失；顯效：膝關(guān)節(jié)功能明顯恢復(fù)，癥狀體征基本消失；有效：膝關(guān)節(jié)功能部分改善、癥狀體征好轉(zhuǎn)；無效：膝關(guān)節(jié)功能及癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSSI9.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＞0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后Lysholm評分比較 兩組治療前后Lysholm評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后治療組優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。

表1 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后Lysholm評分比較 （分，）

注：與對照組同時間點比較，①P＜0.05

組 別治療組對照組n 25 25治療前64.32±4.12 63.21±5.01治療后1周79.32±5.62①72.61±3.35治療后3周86.29±6.56①82.12±4.75治療后6周91.32±5.89①88.12±6.13

表2 兩組療效比較（例）

3 討論

中醫(yī)學(xué)認為，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”范疇，該病多因患者年老肝腎虧虛，感受到風(fēng)邪、寒邪、濕邪等外邪所致。肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨不利，外邪趁虛侵襲，致氣血運行不暢，日久而致經(jīng)脈氣血瘀滯，不通則痛。臨證常分為氣滯血瘀型、風(fēng)寒濕痹型和肝腎虧虛型等證型論治［6］。治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、補益肝腎、活血祛瘀為法。跌打熱敷散［7］是我院的外用經(jīng)驗方，方中兩面針、走馬胎及五味藤行氣止痛，活血化瘀，祛風(fēng)濕；虎杖及大羅傘活血散瘀，清熱利濕，消腫解毒；紅花、莪術(shù)及九龍川破血活血、消腫止痛；澤蘭及五加皮祛風(fēng)濕，壯筋骨，強腰膝；朱砂根去瘀生新，寬筋續(xù)骨；鷹不撲及紅穿破石散瘀消腫祛風(fēng)，利濕。跌打熱敷散以熱敷方式作用于患膝，具有理療和中藥的雙重作用，皮膚加熱后，毛細血管擴張，中藥穿透皮膚直達關(guān)節(jié)，加速血液和淋巴液循環(huán)，促進關(guān)節(jié)積液吸收，抑制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛和腫脹；同時松解關(guān)節(jié)粘連，恢復(fù)關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶彈性，改善關(guān)節(jié)活動功能；從而起到良好的祛風(fēng)除濕、補益肝腎、活血祛瘀功效。

玻璃酸鈉又稱為透明質(zhì)酸鈉，是由葡糖醛酸和N-乙酰葡萄糖聚合而成的一種粘多糖，作為關(guān)節(jié)液主要成分及軟骨基質(zhì)成分之一，具有關(guān)節(jié)潤滑和保護軟骨功能。通過補充外源性玻璃酸鈉可提高關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉的含量，增強關(guān)節(jié)液粘彈性及潤滑功能；防止軟骨基質(zhì)的破壞和流失，在軟骨表面和軟骨缺損處形成保護屏障，促進軟骨愈合和再生；有效減少或抑制致炎因子的釋放，恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解關(guān)節(jié)疼痛［8］。玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)炎在臨床上已廣泛開展，并取得顯著療效，但起效慢，一般在注射后第2～3周后開始見效，早期通常聯(lián)合使用非甾體類抗炎藥治療，非甾體類藥物見效快，具備一定的止痛效果，但會對胃腸道產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)。

本研究在玻璃酸鈉腔內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)上聯(lián)合跌打熱敷散外敷，發(fā)揮了兩者藥物優(yōu)勢，經(jīng)治療總有效率、膝關(guān)節(jié)Lysholm評分均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，跌打熱敷散聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，能顯著改善患者的癥狀體征，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，為早、中期膝骨性關(guān)節(jié)炎治療提供一種效果良好、安全可靠的方法。