林廣清，龔 晨，王葉芹

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

中風(fēng)后呃逆是腦血管意外后并發(fā)的中樞性呃逆，較周圍性呃逆更加遷延難治、易復(fù)發(fā)。本病以呃聲連續(xù)、聲短而發(fā)作頻繁為主要特點［1］，對患者原發(fā)病的改善、生活質(zhì)量的提高造成不良影響。近年來筆者采用電針頸部夾脊穴配合隔姜灸治療中風(fēng)后呃逆60例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為廣東省第二中醫(yī)院2016年6月至2017年4月期間針灸康復(fù)科住院部及神經(jīng)內(nèi)科住院部患者。將60例患者按就診順序和組間均衡原則隨機分為治療組和對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 診斷標準 符合《各類腦血管疾病診斷要點》［2］中腦卒中的診斷標準，經(jīng)過CT、MRI確定為腦出血或腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管病變。

1.3 納入標準 ①中風(fēng)后出現(xiàn)呃逆，且呃逆持續(xù)時間≥96 h；②患者生命體征平穩(wěn)，且無精神障礙，神志清楚；③腹部痛覺及溫度覺存在；④患者或其家屬簽署知情同意書，并積極配合治療。

表1 兩組一般資料比較

1.4 排除標準 ①周圍性疾病引起的呃逆；②嚴重肝腎功能衰竭者；③有精神病史、傳染病或嚴重血液系統(tǒng)疾病者；④腹部淺感覺檢查示腹部痛溫覺不敏感；⑤拒絕簽署知情同意書，不配合治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺療法 取雙側(cè)頸3～5夾脊穴。選用環(huán)球牌0.35 mm×40 mm的毫針，患者側(cè)臥位，頸部局部消毒后，刺入穴位直達頸椎橫突處，待患者得氣后針柄接KWD-808I型全能脈沖電療儀，采用將正、負極交叉通電，選用疏波，以患者感覺針下輕微震動為宜，留針30 min。每日治療1次，每周治療6次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.1.2 隔姜灸療法 將1.5 cm×2 cm的生姜片用棉簽棒刺數(shù)個小孔后放在中脘穴上，用艾絨做成山包型艾炷，約2 cm高，置于姜片上，點燃艾柱，若感覺燙則將姜片上下左右移動，或稍稍抬高。每穴灸3壯，每日1次，每周6次為1個療程，連續(xù)治療2個療程。2.2 對照組 予氯丙嗪片口服，每次25 mg，每日3次；鹽酸甲氧氯普胺注射液肌注，每次10 mg，每8 h 1次，療程2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 呃逆癥狀積分標準參照文獻［3］擬定，以呃逆次數(shù)評分。正常：0次/天，評分為0分；輕：＜5次/小時，且患者能耐受，不影響進食，評分為3分；中：6～10次/小時，或＜5次/小時，但患者不能耐受，影響進食，評分為6分；重：＞10次/小時，或＜10次/小時，但不能進食或呃逆時伴見胃食道返流，評分為10分。

3.2 療效標準（自擬） 痊愈：呃逆癥狀完全消失，停止治療1周后未出現(xiàn)呃逆癥狀，病情無復(fù)發(fā)。顯效：呃逆發(fā)作次數(shù)減少，間隔時間較前明顯延長，停止治療后1周仍有呃逆癥狀，但大多可自行緩解，或為偶發(fā)呃逆。無效：呃逆癥狀無改善，呃逆次數(shù)、間隔時間無改善。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組療效比較 治療組總有效率為96.7%，對照組總有效率為73.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.3.2 兩組呃逆癥狀積分比較 治療前兩組患者呃逆癥狀積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組癥狀積分皆低于治療前（P＜0.05）；且治療后3 d、7 d、14 d時，對照組患者的呃逆癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組療效比較 （例）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，）

注：同組治療前后對比，①P＜0.05，與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組n 30 30治療前6.77±1.04 6.76±0.89治療3天4.53±1.33①②5.60±0.85①治療7天2.73±1.01①②4.63±1.13①治療2周0.73±0.06①②2.40±1.18①

4 討論

中風(fēng)后呃逆為急性腦血管意外后引起的中樞性呃逆。呃逆反射弧的神經(jīng)中樞為頸脊髓3～5前角細胞、延髓及腦干呼吸中樞，任何刺激導(dǎo)致頸3、4、5脊髓節(jié)灰質(zhì)前角、迷走神經(jīng)異常興奮，均可引起膈肌痙攣而發(fā)生呃逆［4］。而迷走神經(jīng)出顱后形成神經(jīng)干，在頸部下降，行走于頸神經(jīng)鞘內(nèi)［5］，故針刺頸部夾脊穴可通過刺激軟組織肌肉、體液、神經(jīng)等從中樞反作用于膈肌，抑制其興奮性，達到止呃目的［6］。

中醫(yī)認為“呃逆”是由于各種原因?qū)е碌奈笟馍夏?，胃以降為順，與脾皆為全身氣機樞紐，若中焦氣機紊亂，胃失和降則上逆動膈，而成呃逆。而中風(fēng)后呃逆乃腦髓受累，腦為神之府，元神失養(yǎng)，心腦功能失調(diào)［7］，且中風(fēng)后呃逆多發(fā)于病情較重，或遷延難愈的體虛年老之人，故中風(fēng)后呃逆多以虛證或本虛標實證為主。頸部夾脊穴是華佗夾脊穴的一部分，位于膀胱經(jīng)及督脈之間，具有扶正祛邪、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和臟腑的功能［8］。針刺頸部夾脊穴可調(diào)節(jié)脾胃功能，改善中焦氣機逆亂，通過改善脾胃功能達到緩解呃逆的作用。刺激頸部夾脊穴可直達腦竅，使元神受養(yǎng)，通腦絡(luò)，暢心神，從而緩解呃逆癥狀。從西醫(yī)解剖上看，華佗夾脊穴分布在脊神經(jīng)經(jīng)過處，其深層為脊神經(jīng)穿過的椎間孔，各脊神經(jīng)相連成交感神經(jīng)，故交感神經(jīng)與脊神經(jīng)、華佗夾脊穴有密切關(guān)系［9］。故無論從中醫(yī)方面還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面來看，頸部夾脊穴對于治療中風(fēng)后呃逆都有其理論依據(jù)。

隔姜灸為中醫(yī)灸法中運用廣泛的一種，將艾灸溫通經(jīng)絡(luò)補虛作用及生姜溫中散寒作用相結(jié)合，能更好地給腹部以溫?zé)嵝源碳ぃ箿責(zé)崃α繌慕?jīng)絡(luò)、腧穴深達臟腑，使脾胃氣機調(diào)和，以達和胃降逆之功效?！夺t(yī)學(xué)綱目》載“呃逆服藥無效，灸中脘必有效”，即談到艾灸中脘穴對于呃逆有良好療效［10］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，隔姜灸的溫?zé)嶙饔每烧{(diào)節(jié)機體新陳代謝，增加機體活力，使病理狀態(tài)下臟器紊亂的自我調(diào)節(jié)功能增強，提高機體免疫力及促進疾病恢復(fù)能力［11］。中脘穴為任脈上的穴位，是胃的募穴，又為八會穴之腑會，即六腑之氣匯聚，具有理氣和胃、化濕祛痰等作用。本臨床觀察表明，電針頸夾脊穴配合隔姜灸治療中風(fēng)后呃逆療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。