王祥錕

一例貓毛滴蟲(chóng)病的診治研究

王祥錕

（菏澤學(xué)院 山東 菏澤 274015）

為了治療近幾個(gè)月來(lái)多起貓滴蟲(chóng)病例，以及更好的預(yù)防貓滴蟲(chóng)病。特此根據(jù)臨床診治研究，總結(jié)出貓滴蟲(chóng)病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)及診治要點(diǎn)，以期提高該病早期診斷能力，縮短病程，減少傳播，使貓咪早期康復(fù)，健康成長(zhǎng)。

1 病例及臨床癥狀

1.1 病例 點(diǎn)點(diǎn)，暹羅貓，2月齡，雄性，未絕育，體重0.6kg，平時(shí)飼喂貓糧和罐頭，自由飲水，近日發(fā)現(xiàn)黃色稀便嚴(yán)重，精神差，有食欲，自喂口服藥慶大和思密達(dá)后無(wú)效。

1.2 臨床癥狀 形體消瘦，精神極差，被毛枯亂，一級(jí)便，尾部腹側(cè)及肛門(mén)周?chē)淮蟊阄廴緡?yán)重，氣味腥臭，排便頻率增加，半成形、液體狀糞便，有時(shí)便中帶有鮮血或粘液。感染貓結(jié)腸活檢常表現(xiàn)為輕至重度的炎性病變、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。眼結(jié)膜和齒齦蒼白，鼻鏡干燥，皮膚彈力差，呈明顯的脫水征。觸診腹壁緊張。腹部超聲檢查表現(xiàn)大腸皺褶和局部淋巴結(jié)腫大。

1.3 病理變化 與貓?zhí)喝蜗x(chóng)感染有關(guān)的病灶位于結(jié)腸內(nèi)。病原在該病例的貓中有被觀察到，但并不是在所有的腸道切面。因此，如果進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，應(yīng)取多個(gè)樣本進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。胎兒三毛滴蟲(chóng)常附著于黏膜表面，并與輕度至中度的淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞性和中性粒細(xì)胞性浸潤(rùn)有關(guān)；隱窩上皮細(xì)胞出現(xiàn)肥大，增生并且分裂活性增加；杯狀細(xì)胞減少；隱窩微膿腫；腸道表面黏膜變薄。在一些貓身上，胎兒三毛滴蟲(chóng)可能在結(jié)腸隱窩腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)，侵入固有層。原位分子雜交技術(shù)可用于區(qū)分活檢樣本中的胎兒三毛滴蟲(chóng)和人無(wú)毛滴蟲(chóng)。

2 病原學(xué)

貓滴蟲(chóng)病由胎兒三毛滴蟲(chóng)引起，胎兒三毛滴蟲(chóng)是一種體積微小的單細(xì)胞原生動(dòng)物。其可感染牛生殖系統(tǒng)，也可引起貓的腹瀉。胎兒三毛滴蟲(chóng)是毛滴蟲(chóng)目，毛滴蟲(chóng)屬中的一種原生生物，可感染多種動(dòng)物，蟲(chóng)體呈紡錘形或梨形。大小為10~20μm×3~15μm。具有3根前鞭毛和1根后鞭毛，尾部游離，蟲(chóng)體中部有一柱狀構(gòu)造，起始于蟲(chóng)體前端，穿過(guò)蟲(chóng)體中線(xiàn)向后延伸，被認(rèn)為具有支持細(xì)胞胞體的作用，其末端突出于蟲(chóng)體尾端。主要寄生于貓的大腸并在腸道內(nèi)以二分裂的方式增殖，其往往影響結(jié)腸，對(duì)回腸和盲腸也有影響，但不經(jīng)常侵入結(jié)腸隱窩，而是附著在結(jié)腸表面的上皮層。顯微鏡下觀察，胎三毛滴蟲(chóng)呈快速而無(wú)序的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。

圖1 顯微鏡下的三毛滴蟲(chóng)(10×40)

圖2 運(yùn)動(dòng)的滋養(yǎng)體(10×40)

3 流行病學(xué)

3.1 品種偏好 純種和混種貓，公或母都有毛滴蟲(chóng)病。常見(jiàn)的純種貓包括玩具虎貓，暹羅貓，孟加拉貓，北美短尾貓和緬因貓。

3.2 易感年齡 年齡小于2歲(平均年齡9個(gè)月)的通常易患貓的貓滴蟲(chóng)病。

3.3 傳播途徑 胎兒三毛滴蟲(chóng)在世界范圍存在，可通過(guò)直接觸傳播。另外還可經(jīng)糞-口途徑間接傳播，主要經(jīng)共享的貓砂，貓墊、刷子或母嬰傳播。

3.4 病因及風(fēng)險(xiǎn)因素 病因主要有貓咪生活的環(huán)境衛(wèi)生條件差；經(jīng)常喂食生食或不干凈的食物；未進(jìn)行定期驅(qū)蟲(chóng)；生活區(qū)域內(nèi)有大量的貓。在感染毛滴蟲(chóng)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)疾病，如貓炎癥性腸病，貓傳染性腹膜炎，貓腸道冠狀病毒，貓白血病病毒或貓免疫缺陷病毒感染；或者混合感染賈第蟲(chóng)鞭毛蟲(chóng)，等孢子球蟲(chóng)和隱孢子蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病。如以上并發(fā)癥發(fā)生，會(huì)延長(zhǎng)患貓病程，增加治愈難度。

4 診斷

4.1 糞檢法 （1）腹瀉糞便樣本多次直接糞便鏡檢。取新鮮糞便(正常體溫，<2h內(nèi)的糞便)與生理鹽水(0.9%)混合滴片直接顯微鏡檢查。陳舊的樣本，滋養(yǎng)體失去了活力并且發(fā)生退化，就會(huì)無(wú)法辨認(rèn)?？梢栽?g糞便中加入3ml的生理鹽水來(lái)延長(zhǎng)毛滴蟲(chóng)的存活時(shí)間。取少量糞便(火柴頭大小)放在一個(gè)溫暖的玻片上，然后滴一滴生理鹽水與糞便混合?；蛘咴谥蹦c中插入棉簽拭子，可以收集少量的新鮮糞便。滴片不能太厚，因?yàn)槿菀走z漏滋養(yǎng)體。一個(gè)簡(jiǎn)單的經(jīng)驗(yàn)法則是觀察者應(yīng)該能夠通過(guò)這個(gè)糞便滴片能閱讀報(bào)紙上的文字。（2）在玻片上蓋上蓋玻片，顯微鏡下放大100x進(jìn)行觀察運(yùn)動(dòng)的生物，并放大400x進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)糞便滴片進(jìn)行全面檢查，有發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的滋養(yǎng)體后，可通過(guò)蓋玻片邊緣滴一滴碘，或者制備新的糞便滴片加碘來(lái)進(jìn)行生物形態(tài)學(xué)鑒定。推薦一種類(lèi)似“濃茶”的弱碘溶液。（3）直接糞便涂片的主要限制是樣本量，寄生蟲(chóng)陰性結(jié)果在糞便量少時(shí)并不少見(jiàn)。直接糞便患有自發(fā)性疾病的貓，糞便滴片檢查對(duì)診斷毛滴蟲(chóng)敏感性相對(duì)較低(14%)。此外，在沒(méi)有固定和染色糞便的情況下，三毛滴蟲(chóng)的滋養(yǎng)體很難與非致病性的腸道毛滴蟲(chóng)，如人五毛滴蟲(chóng)區(qū)分開(kāi)來(lái)。三毛滴蟲(chóng)也需要和賈滴蟲(chóng)區(qū)分開(kāi)來(lái)。賈第蟲(chóng)滋養(yǎng)體有一個(gè)凹的腹側(cè)盤(pán)和落葉樣運(yùn)動(dòng)。相比之下，三毛滴蟲(chóng)為紡錘形，有一個(gè)波動(dòng)膜，有整個(gè)身體的長(zhǎng)度，并且以更不規(guī)則和不平穩(wěn)的方式移動(dòng)。與賈第蟲(chóng)不同的是，三毛滴蟲(chóng)沒(méi)有包囊階段，這點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了糞便漂浮法對(duì)三毛滴蟲(chóng)病的診斷具有局限性。毛滴蟲(chóng)不會(huì)在冷藏中存活，很少在成形糞便樣本中發(fā)現(xiàn)。

4.2 微生物培養(yǎng) 用一種袋裝的貓三毛滴蟲(chóng)試劑盒進(jìn)行糞便培養(yǎng)。如果多個(gè)糞便滴片直接檢查滋養(yǎng)體為陰性，可以考慮采用一種診斷貓三毛滴蟲(chóng)感染的商業(yè)試劑盒。大約取0.05g(火柴頭大小)的新鮮糞便放置于InPouch里進(jìn)行培養(yǎng)，或用一個(gè)生理鹽水沾濕的棉簽放在直腸內(nèi)采糞便樣本，然后在InPouch培養(yǎng)基中輕輕攪動(dòng)以進(jìn)行培養(yǎng)。應(yīng)在室溫下黑暗中采用直立位置進(jìn)行培養(yǎng)，每48h檢查一次，用20x或40x物鏡檢查是否有運(yùn)動(dòng)的滋養(yǎng)體(圖2)，最多觀察10d。在室溫培養(yǎng)之前，在37 (98.6°F)的InPouch培養(yǎng)基上培養(yǎng)24h有助于早期診斷，因?yàn)闇嘏臏囟雀欣谧甜B(yǎng)體復(fù)制。在顯微鏡評(píng)估之前，可以用制造商提供的塑料夾子輕輕的將Inpouch培養(yǎng)基安置到光學(xué)顯微鏡的臺(tái)面上進(jìn)行顯微鏡觀察。導(dǎo)致培養(yǎng)陰性的原因包括采用陳舊、干燥或非腹瀉或冷藏的糞便，在這些糞便中，滋養(yǎng)體不太可能存活，或使用抑菌潤(rùn)滑劑采集的糞便，或在InPouch培養(yǎng)基中放入了過(guò)多糞便，導(dǎo)致細(xì)菌或酵母菌過(guò)度生長(zhǎng)。

4.3 聚合酶鏈反應(yīng)(PCR) PCR檢測(cè)是診斷貓三毛滴蟲(chóng)感染最敏感的方法，也是這三種中最貴的診斷方法。PCR檢測(cè)比糞便培養(yǎng)更敏感，有55%糞便培養(yǎng)呈陰性或大便正常的樣本進(jìn)行PCR檢測(cè)呈陽(yáng)性。要求取新鮮糞便樣本進(jìn)行PCR檢測(cè)。PCR特異性地針對(duì)胎兒三毛滴蟲(chóng)并且不會(huì)擴(kuò)增出賈第鞭毛蟲(chóng)和人五毛滴蟲(chóng)的DNA。

5 防治

5.1 治療 （1）驅(qū)蟲(chóng)：羅硝唑是治療貓三毛滴蟲(chóng)的首選藥物。劑量為30mg/kg，口服，q24h，連用7d。同時(shí)給予恩諾沙星(5mg/kg，口服，q24h，連用5d)；芬苯達(dá)唑(50mg/kg，口服，q24h，連用5d)；甲硝唑(75mg/kg，口服，q24h，連用5d)；替硝唑(30mg/kg，口服，q24h，連用5d)。在使用甲硝唑治療的同時(shí)，為了不讓貓咪繼續(xù)拉稀，可配合思密達(dá)同時(shí)使用。也可適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充益生菌，幫助腸道恢復(fù)正常的功能。切忌所有的藥物一同使用，請(qǐng)分時(shí)段給予。（2）補(bǔ)液：病貓脫水嚴(yán)重，食欲佳，采取對(duì)癥治療方案，為了糾正水和電解質(zhì)失調(diào)、維持酸堿平衡、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)提供熱能、增強(qiáng)抵抗力，補(bǔ)液處方為：5%葡萄糖生理鹽水注射液10ml，ATP注射液0.5ml，維生素C注射液1ml，乙酰輔酶A針劑50IU，混合后靜脈滴注；早晚各1次，連續(xù)使用3~5d，觀察病貓脫水恢復(fù)情況。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：治療期間停止食用罐頭和一些稀濕的食物，以干糧為主，為了不讓病貓繼續(xù)拉稀，采用一些易消化或高纖維飲食，可改善大便性狀，幫助腸道恢復(fù)正常功能。一項(xiàng)對(duì)104只感染三毛滴蟲(chóng)的貓進(jìn)行的回顧性研究，有64%的貓對(duì)羅硝唑治療有很好的反應(yīng)，而約36%的貓?jiān)谥委熀蠓磻?yīng)不佳或復(fù)發(fā)。重要的是羅硝唑的劑量是根據(jù)每只貓的體重準(zhǔn)確地計(jì)算出來(lái)的。沒(méi)有證據(jù)表明更高劑量的羅硝唑更有效，而且可能會(huì)增加神經(jīng)毒性的風(fēng)險(xiǎn)。神經(jīng)毒性的臨床癥狀包括嗜睡、食欲不振、共濟(jì)失調(diào)和癲癇發(fā)作。這些癥狀通常在藥物治療停止后消退，但可持續(xù)1到2周。如果觀察到神經(jīng)毒性跡象，必須立即停藥。病情監(jiān)測(cè)：停藥的1~2周后重復(fù)檢查糞便。建議同時(shí)給予益生菌等，使用4周。

5.2 預(yù)防 搞好清潔衛(wèi)生，提供干凈的貓砂，貓砂一定要每日清潔，每周換2到3次，除了更換清潔砂盆外，貓咪的食盆、水盆也每天都用開(kāi)水燙一下為好，貓咪經(jīng)常睡覺(jué)、趴臥的墊子也要及時(shí)清洗；提供干凈衛(wèi)生的食物和水；定期預(yù)防性的驅(qū)蟲(chóng)：為了寵物貓的健康，寵物主人要定期給貓做體內(nèi)外驅(qū)蟲(chóng)，8周齡至6月齡的貓每個(gè)月驅(qū)蟲(chóng)1次，6~24月齡每個(gè)季度驅(qū)蟲(chóng)1次，24月齡以上每半年驅(qū)蟲(chóng)1次。體內(nèi)驅(qū)蟲(chóng)藥注意與疫苗間隔1周使用，如果在沒(méi)確定有蟲(chóng)體的前提下，最好在胃腸道正常下使用；盡可能減少應(yīng)激和降低居住環(huán)境的種群密度；考慮到滴蟲(chóng)的頑固性，一旦感染，請(qǐng)考慮與其他寵物隔離；不建議將接受過(guò)治療的貓?jiān)俅我M(jìn)貓舍；加強(qiáng)宣傳教育，使主人了解毛滴蟲(chóng)的傳播途徑及發(fā)病癥狀和危害。

6 預(yù)后

經(jīng)過(guò)連續(xù)5d治療，點(diǎn)點(diǎn)精神狀態(tài)良好，食欲正常，排便稍軟。點(diǎn)點(diǎn)出院回家治療，出院之后每天口服羅硝唑和益生菌，腹瀉通常會(huì)隨時(shí)間推移而消退。一些貓咪對(duì)羅硝唑耐藥，易復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)復(fù)發(fā)，排除其他潛在病原，給予益生菌，需加量羅硝唑劑量治療。一周后復(fù)查，大便未見(jiàn)異常，臨床癥狀消失，鏡檢未見(jiàn)滋養(yǎng)體，確定痊愈。

7 注意事項(xiàng)

（1）為預(yù)防人的感染，建議與感染貓接觸的人注意基本的衛(wèi)生預(yù)防措施，以避免感染寄生蟲(chóng)。這些預(yù)防措施也有助于防止感染擴(kuò)散到其他貓身上，防止人類(lèi)感染貓可能攜帶的其他感染。（2）適當(dāng)?shù)男l(wèi)生預(yù)防措施包括：處理貓糞后徹底洗手；清潔貓砂盤(pán)后徹底洗手，不管貓是否腹瀉；貓的抓傷或咬傷應(yīng)立即用肥皂和水清洗，如果出現(xiàn)感染的跡象，如紅腫、疼痛或腫脹，應(yīng)盡快就醫(yī)；免疫系統(tǒng)弱的人不應(yīng)處理貓的糞便或貓砂盒；若您的貓出現(xiàn)腹瀉，應(yīng)充分地檢查，如發(fā)現(xiàn)感染三毛滴蟲(chóng)應(yīng)積極治療，且重復(fù)多次便檢確定是否還有蟲(chóng)體，以決定繼續(xù)治療或暫時(shí)觀察。

8 小結(jié)

貓的毛滴蟲(chóng)病可能誤診，也可能未被診斷。糞便中毛滴蟲(chóng)數(shù)量經(jīng)常發(fā)生波動(dòng)。因此，數(shù)量正在下降時(shí)，觀察不到毛滴蟲(chóng)。另外，毛滴蟲(chóng)通常被誤認(rèn)為是賈第鞭毛蟲(chóng)，因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)有很大的相似性。賈第鞭毛蟲(chóng)的運(yùn)動(dòng)軌跡類(lèi)似于“下降的落葉”，而胎兒三毛滴蟲(chóng)的運(yùn)動(dòng)是快速和不穩(wěn)定的。

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（2019–07–19）

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1007-1733(2019)10-0028-03