河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）逵云潛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月的ICU肺癌手術(shù)患者60例隨機分成兩組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡45～79歲，平均年齡（62.38±11.43）歲。觀察組男16例，女14例；年齡43～81歲，平均年齡（65.79±12.34）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行肺癌根治術(shù)。對照組患者實施常規(guī)護理，包括對氣道進行適度的濕化，對患者進行叩背排痰、營養(yǎng)支持、抗感染及無菌操作等護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取強化呼吸道護理，具體操作步驟為：①對氣道濕化進行改進：濕化器和近端溫度維持在32～35℃，溫度低于40℃，氣體濕度在60%～70%之間，氣囊壓力保持在15～25mmHg，時間為4h；②機械震動排痰：對于痰液粘稠的患者需進行霧化吸入，時間15min；采用震動式的排痰機，患者取側(cè)臥位，護士將叩擊頭手柄作用于胸廓處，將叩擊頭提起放于下一個部位并進行叩擊，停留時間為10～20s，根據(jù)患者的自身情況選擇頻率15～30Hz。叩擊結(jié)束，關(guān)閉開關(guān)。③口腔護理改進：護士將浸有復方氯已定溶液的棉球用止血鉗及無菌鑷子擰至不滴水，對患者的牙齒、舌苔、上顎等進行擦洗。

1.3 觀察指標 排痰效果：護理人員記錄患者護理后1d、3d、5d的排痰量及術(shù)后5d的痰液粘稠度（痰液如米湯狀，吸痰后無痰液吸附于玻璃接頭內(nèi)壁上為I級；痰液較為粘稠，吸痰后有較少的痰液附著于玻璃接頭內(nèi)壁上為II級；痰液粘稠，呈黃色且吸痰后大量痰液附著于玻璃接頭內(nèi)壁為III級）。肺部感染率：患者于護理后5d進行體檢，肺部可聞及濕啰音，胸片顯示肺部有浸潤陰影，同時體溫超過37.5℃，WBC大于（10×109）/L或小于（4×109）/L；可以從支氣管分泌物中檢測出病毒為肺部感染。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 痰液粘稠度 觀察組患者痰液粘稠度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 排痰量 觀察組患者護理后1d、3d、5d排痰量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 肺部感染率 觀察組肺部感染率6.67%（2/30）顯著低于對照組26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P=0.038，χ2=4.320）。

附表1 比較兩組患者痰液粘稠度n(%)

附表2 比較兩組患者的排痰量(ml,±s)

附表2 比較兩組患者的排痰量(ml,±s)

組別 護理后1d 護理后3d 護理后5d對照組（n=30） 14.36±1.28 10.27±1.25 8.94±1.72觀察組（n=30） 19.21±1.59 15.63±1.72 10.24±1.42 t 13.014 13.807 3.192 P 0.000 0.000 0.002

3 討論

肺癌患者接受肺癌切除術(shù)后，常出現(xiàn)呼吸道分泌物增多、粘稠及肺部功能受損的情況[1]。且肺癌的患者臨床上常伴有慢性呼吸阻塞性肺疾病，呼吸肌力明顯減弱，肺組織彈力纖維層增生，造成氣道狹窄，增多的呼吸道分泌物無法正常排出，纖毛活動能力降低；同時肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)排痰困難及疼痛導致無力咳嗽現(xiàn)象，使患者呼吸功能降低，導致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

強化呼吸道護理干預模式可以較好的改善患者的排痰效果及降低肺部感染情況，其中氣道濕化的改進可以有效避免細菌的增生，達到預防肺部感染的作用。機械振動排痰可將肺組織深層的痰液及分泌物引流出來，極大程度上改善了患者的排痰量及呼氣與換氣功能，保證患者呼吸道的順暢。同時口腔護理對患者起到一定的抑菌和殺菌的作用，減少肺部感染的幾率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者痰液粘稠度及護理后1d、3d、5d排痰量均優(yōu)于對照組，觀察組肺部感染率低于對照組，表明強化呼吸道護理可以有效改善ICU肺癌手術(shù)患者術(shù)后痰液粘稠度以及排痰量，同時降低患者肺部感染率，利于患者的康復。

綜上所述，強化呼吸道護理可以有效改善ICU肺癌手術(shù)患者術(shù)后的排痰效果，有利于患者減少肺部感染，利于預后。