鄭州市中醫(yī)院（450007）王璐

痛風是一種常見慢性病，準確的診斷痛風是開展痛風治療的前提，既往主要通過X線診斷痛風結(jié)石，但診斷效用并不理想。CT是診斷痛風的重要方法，本文采用對比分析，評價雙源CT、X線診斷痛風結(jié)石的效用。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年1月～2017年12月，醫(yī)院風濕免疫科疑似痛風患者入組。入選對象86例，其中男40例、女46例，年齡（45.5±8.4）歲?；颊咭躁P(guān)節(jié)、肢體腫脹疼痛為主要癥狀表現(xiàn)，實驗室檢查存在高尿酸血癥36例。飲食換算嘌呤攝入量（514.4±146.6）mg/d。

1.2 方法 X線檢查：采用數(shù)字化DR系統(tǒng)，對各個關(guān)節(jié)進行正位片、側(cè)位片檢查，將數(shù)據(jù)傳輸?shù)紻DV1.43工作站進行數(shù)據(jù)處理，膝關(guān)節(jié)參數(shù)電壓66Kv，電流8.97mAs，曝光時間23ms，踝關(guān)節(jié)與足關(guān)節(jié)參數(shù)電壓55Kv，電流6.24mAs，曝光時間19.93ms。雙源CT檢查：采用德國64層雙源CT掃描儀。掃描參數(shù)：手部140/80Kv，40/170mAs，探測器64×0.6mm，旋轉(zhuǎn)時間0.33，腳、膝140/80Kv，55/234mAs，旋轉(zhuǎn)時間1.0s。采用MMWP工作站進行圖像后處理。

1.3 觀察指標 金標準、雙源CT、X線檢查陽性率。雙源CT、X線診斷各個部位的痛風結(jié)石的檢出率。14例對象進行手術(shù)治療取石，對比手術(shù)、雙源CT檢查測量值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，CT檢查測量值服從正態(tài)分布，采用（Mean±SD）（±s）表示，手術(shù)以及雙源CT檢查測量值對比進行t檢驗，檢出率、診斷效用采用x2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效用 86例對象，其中診斷為痛風70例、其他疾病16例。CT與X線診斷：靈敏度（94.3%vs80.0%）、陰性預(yù)測值（80.0%vs51.7%）、符合率（95.3%vs82.6%）。CT均高于X線，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 痛風石檢出情況 CT各個部位的痛風石檢出率、痛風石檢出的部位數(shù)均高于X線。CT在足背、髕骨內(nèi)踝處痛風石檢出率均高于X線，差異顯著（P＜0.05）。見附表。

2.3 痛風石的直徑 14例對象進行手術(shù)治療取石，手術(shù)取石直徑累及合計（10.9±3.4）cm，CT檢查后（10.1±2.6）cm，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

附表 X線、CT診斷痛風石效用對比[例數(shù)(%)]

3 討論

影像學是診斷痛風的主要方法，X線是篩查的主要技術(shù)，但對細微病變、隱蔽部位的結(jié)石診斷效用并不理想。本次研究中，X線檢查靈敏度約為80.0%，符合率82.6%，陰性預(yù)測值較低，存在較多的假陰性[1]。雙源CT相較于常規(guī)CT有明顯的進步，可進行低劑量、低對比劑掃描，成像質(zhì)量更好?？梢蕴禺愋缘刈R別單鈉尿酸鹽結(jié)石的存在，可進行多范圍的診斷，可以顯示尿酸鹽沉積的彩色圖譜，為痛風的診斷提供更多的信息，其他文獻報道敏感性可以在80%以上，本次研究中CT診斷的符合率達到94.3%處于較高水平，這可能與納入對象相當一部分有明顯癥狀、病情相對嚴重有關(guān)[2]。對比研究顯示，相較于X線，雙源CT可以診斷更多的痛風結(jié)石，從而指導(dǎo)手術(shù)。雙源CT在診斷足背、髕骨內(nèi)踝處痛風石檢出率更高，雙源CT對幾乎每處痛風石的診斷效用都優(yōu)于X線。

當然需要注意的是，雙源CT檢查也存在不足之處，較低的管電壓（70kV），或削弱X線穿透能力，容易出現(xiàn)偽影。各種掃描模式在痛風時的診斷中的價值仍然不明確。掃描質(zhì)量容易受到不同體質(zhì)量指數(shù)、掃描劑的濃度與劑量等因素影響。

總之，相較于X線，雙源CT痛風可以明顯提高痛風的診斷效用,特別是隱蔽部位、較小痛風石，進而指導(dǎo)手術(shù)。