河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院（462300）張獻(xiàn)東

本次抽取62例老年原發(fā)性高血壓伴高血脂進(jìn)行分析，旨在比較20mg/d、40mg/d阿托伐他汀的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的62例老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心腦血管疾病診療》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)超聲、CT及血常規(guī)檢查確診；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能性疾??；②合并心臟疾??；③合并癌性疾病；④年齡＜60歲；⑤近期內(nèi)使用過(guò)調(diào)脂、降壓藥；⑥存在他汀類藥物使用禁忌證。所有患者均采用阿托伐他汀治療，根據(jù)用藥劑量對(duì)其進(jìn)行分組：甲組男性19例，女性12例，年齡61～78歲，平均（69.6±7.3）歲，病程2～10年，平均（6.2±3.1）年，體質(zhì)量22.3～30.6kg/m2，平均（26.1±3.5）kg/m2；乙組男性18例，女性13例，年齡62～79歲，平均（70.3±7.5）歲，病程2～11年，平均（6.8±3.4）年，體質(zhì)量22.5～30.4kg/m2，平均（26.3±3.4）kg/m2。兩組基線資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均于睡前口服阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）。甲組每次用藥劑量為20mg，乙組每次用藥劑量為40mg，1次/天，持續(xù)用藥2個(gè)月，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組血壓指標(biāo)舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進(jìn)行檢測(cè)。②對(duì)兩組血脂指標(biāo)總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進(jìn)行檢測(cè)。③對(duì)兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以±s表示，行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓改善情況觀察 兩組治療前血壓指標(biāo)水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組DBP、SBP水平均下降，甲組下降程度明顯比乙組小（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組治療前后血脂改善情況觀察 兩組治療前血脂指標(biāo)水平接近（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、HDL-C水平均下降，LDL-C水平均上升，甲組各指標(biāo)改善程度明顯比乙組?。≒＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組治療前后內(nèi)皮功能改善情況觀察兩組治療前血管內(nèi)皮指標(biāo)水平接近（P＞0.05）；治療后，IMT水平均下降，甲組各指標(biāo)改變程度明顯比乙組小（P＜0.05），見(jiàn)附表3。

附表1 治療前后兩組血壓指標(biāo)水平對(duì)比(±s,mmHg)

附表1 治療前后兩組血壓指標(biāo)水平對(duì)比(±s,mmHg)

組別 例數(shù) DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后甲組 31 108.74±12.17 93.25±9.44 158.42±14.57 132.74±10.82乙組 31 109.03±12.26 82.95±7.72 158.82±15.27 110.39±8.28 t - 0.093 4.703 0.106 9.133 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 治療前后兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比(±s,mmol/L)

附表2 治療前后兩組血脂指標(biāo)水平對(duì)比(±s,mmol/L)

組別 例數(shù) TC HDL-C TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組 31 6.61±0.89 4.94±0.53 0.95±0.42 1.17±0.38 2.43±0.711.90±0.523.98±0.47 2.47±0.34乙組 31 6.63±0.86 3.76±0.34 0.93±0.45 1.72±0.55 2.46±0.681.41±0.393.96±0.45 1.73±0.46 t - 0.090 10.434 0.181 4.581 0.170 4.197 0.171 7.202 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表3 治療前后兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

附表3 治療前后兩組內(nèi)皮功能指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) IMT（mm）治療前 治療后甲組 31 1.86±0.36 1.42±0.23乙組 31 1.88±0.37 1.23±0.14 t-0.216 3.939 P-＞0.05 ＜0.05

3 討論

機(jī)體安靜狀態(tài)下動(dòng)脈舒張壓超過(guò)90mmHg或收縮壓超過(guò)140mmHg且伴有脂肪、糖代謝障礙及器質(zhì)性功能病變的全身性疾病，被稱為原發(fā)性高血壓[2][3]。該病起病隱匿，且病情進(jìn)展緩慢，一般長(zhǎng)達(dá)10多年乃至幾十年，且早期無(wú)明顯癥狀，患者一般難以發(fā)現(xiàn)[4]。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，其發(fā)病過(guò)程中飲食、環(huán)境、遺傳、社會(huì)因素等發(fā)揮了重要的作用[5][6]。長(zhǎng)期高血壓會(huì)損害機(jī)體代謝功能，影響脂肪分解，最終造成高血脂。而脂肪代謝紊亂會(huì)進(jìn)一步加劇動(dòng)脈粥樣硬化，降低血管彈性，削弱其收縮、舒張功能，使血壓升高，形成惡性循環(huán)[7][8]。且原發(fā)性高血壓患者合并高血脂后，會(huì)增加急性血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

阿托伐他汀為臨床常用調(diào)脂藥，其能降低羥甲基戊二酸單酰輔酶A活性，抑制膽固醇合成，且其會(huì)增加肝細(xì)胞上低密度脂蛋白受體數(shù)目，促進(jìn)低密度脂蛋白代謝[9][10][11]。再者，其具有調(diào)控炎性介質(zhì)釋放的作用，可減輕內(nèi)皮細(xì)胞損害程度，延緩局部動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，并降低血壓水平[12]。然而關(guān)于阿托伐他汀的用藥劑量，臨床存在一定爭(zhēng)議。本次研究結(jié)果顯示，乙組內(nèi)皮功能、血壓及血脂指標(biāo)水平均優(yōu)于甲組，提示40mg/d治療效果更為顯著。

綜上所述，40mg/d阿托伐他汀有利于改善老年原發(fā)性高血壓伴高血脂患者內(nèi)皮功能，增強(qiáng)降壓、調(diào)脂效果，值得推廣。