陳榮

[摘要]目的 探討超聲對新生兒肺部疾病的臨床應(yīng)用價值。方法 隨機抽取2018年1月～2019年1月我院的100例新生兒科可疑肺部疾病患兒，均給予床旁肺部超聲檢查及肺部X線檢查，以CT檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較兩種檢測方法的檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)檢查顯示，67例患兒確診存在肺部疾病，肺部超聲檢查的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于肺部X線檢查（P<0.05）;超聲聲像圖特點主要為B-線、異常胸模線、斑片狀弱回聲、支氣管充氣征。結(jié)論 超聲對新生兒肺部疾病的臨床應(yīng)用價值顯著，可提升敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲;新生兒;肺部疾病;敏感度;特異度

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）9（a）-0148-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of ultrasound in neonatal pulmonary diseases. Methods A total of 100 children with suspected pulmonary disease in department of neonatology in our hospital from January 2018 to January 2019 were randomly selected. All of them were given bedside pulmonary ultrasound examination and pulmonary X-ray examination. The CT examination results were taken as the "gold standard"， and the examination results of the two methods were compared. Results According to the "gold standard" examination，67 children were diagnosed with pulmonary diseases. The sensitivity， specificity and accuracy of pulmonary ultrasound examination were higher than those of pulmonary X-ray examination （P<0.05）. The main characteristics of ultrasonic image were B-line， abnormal chest mode line， patchy weak echo， and air bronchogram. Conclusion Ultrasound has significant clinical application value in neonatal pulmonary diseases， and can improve the sensitivity， specificity and accuracy. It is worth promoting.

[Key words] Ultrasonic; Newborn; Pulmonary disease; Sensitivity; Specificity

長期以來，肺部疾病的診斷及鑒別主要采用CT檢查與X線片檢查，均有不同的局限性，導(dǎo)致檢查準(zhǔn)確度、敏感度較低，易出現(xiàn)誤診以及漏診等情況[1]。新生兒受病情影響，多伴有哭鬧等情況，配合度較差，因此難以配合擺放合理體位，在實施檢查時，對潛在性隱匿性病變難以發(fā)現(xiàn)[2]。新生兒肺部超聲作為疾病診斷的一種檢測手段，具有簡便、可靠等優(yōu)點，同時能夠重復(fù)操作，在對氣胸、肺不張等肺部疾病進行診斷時，具有較高的敏感度以及準(zhǔn)確度，但既往受認(rèn)知度等因素的影響，導(dǎo)致多數(shù)人認(rèn)為肺部診斷是超聲的“禁區(qū)”，因此有必要對其臨床應(yīng)用價值進行探究，以便為新生兒肺部疾病的診斷方式提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取2018年1月～2019年1月我院的100例新生兒科可疑肺部疾病患兒，其中男60例，女40例;孕齡30～42周;出生體重1.40～4.22 kg。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均知情同意，且自愿參與。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與，且知情同意;配合度較好;臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;無直系家屬陪伴者;合并先天性疾病者。

1.2方法

1.2.1 X線片? 采用常規(guī)X線片檢查方法對患兒實施檢查。

1.2.2肺部超聲? 采用GE VIVID便攜式彩超儀，頻率為10.0 MHz以上的高頻線陣探頭，患兒取仰臥、側(cè)臥或臥位，對肺臟實施掃查，掃查時，探頭與肋骨垂直，以腋前線、腋后線為界將肺臟分成前、側(cè)、后3個區(qū)域，分別掃查，避免遺漏。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

以CT檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，記錄不同檢查方法的檢查結(jié)果，計算并比較敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度。敏感度=真陽性例數(shù)/（假陰性+真陽性）例數(shù)×100%，即真陽性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陽性者例數(shù)×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，即真陰性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)確診為陰性者例數(shù)×100%;準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。同時分析不同病情影像征象。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同檢查方式檢查結(jié)果比較

不同檢查方式與金標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果比較，具體見表1～2。

2.2不同檢查方法檢查敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度比較

肺部超聲檢查的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度均高于肺部X線檢查（P<0.05）（表3）。

2.3患兒肺部疾病超聲聲像圖特點

患兒肺部疾病超聲聲像圖特點詳見表3。

2.4新生兒正常肺臟超聲所見

正常肺組織呈低回聲（黑色），胸膜線呈光滑、清晰、規(guī)則的高回聲;A-線也呈高回聲，清晰顯示，等間距平行分布，至少可顯示3條以上，由近及遠回聲逐漸減弱;無或僅可見少數(shù)B-線。

2.5患兒的肺部超聲所見

①肺實變征象：超聲下組織回聲呈肝樣伴支氣管充氣征，輕癥患兒可表現(xiàn)為胸膜下局灶肺實變，支氣管充氣征不明顯;重癥患兒則可出現(xiàn)肺實變范圍擴大，支氣管充氣征更加明顯。②胸膜線異常：影像學(xué)表現(xiàn)為胸膜線模糊或消失，在所有患兒中均可見。在所有患兒中，均可出現(xiàn)A-線消失，還伴有不同程度的胸腔積液，與肺實變共存。③肺泡間質(zhì)綜合征：是患兒常見超聲影像學(xué)改變，可與實質(zhì)共存。

2.6濕肺患兒的肺部超聲所見

表現(xiàn)為不同程度的肺水腫，但無肺實變，具體如下。①輕度暫時性呼吸增快癥（TTN）主要表現(xiàn)為肺間質(zhì)綜合征（AIS）或雙肺點;重度TTN在急性期主要表現(xiàn)為致密B-線、白肺或程度較重的AIS，隨病情恢復(fù)亦可出現(xiàn)雙肺點;②輕度或重度TTN均可有胸膜線異常、A-線消失;③無論輕度或重度TTN，均可有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液;④無肺實變。

2.7胎糞吸入綜合征患兒肺部超聲所見

該病情患兒主要為胸膜下局灶性實變，同時伴有不同程度的“白肺”，能夠與正常肺部超聲征象共存?；純哼€伴有病變區(qū)胸膜線異常、病變區(qū)A-線消失，但均無明顯特異性。

2.8呼吸窘迫綜合征（RDS）的肺部超聲所見

肺實變伴支氣管充氣征是RDS最重要的超聲影像學(xué)表現(xiàn)，非實變區(qū)呈AIS樣改變，并伴胸膜線異常與A-線消失，部分患兒可有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液。

2.9肺炎的肺部超聲所見

肺實變伴支氣管充氣征或支氣管充液征;實變區(qū)胸膜線異常、A-線消失;非實變區(qū)可見B-線或呈AIS改變;少數(shù)患兒可有不同程度的單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液;輕度患兒急性期或重度患兒恢復(fù)期偶可見雙肺點。

2.10氣胸的肺部超聲所見

①實時超聲下肺滑動消失，其是超聲診斷氣胸最重要的征象，如存在可基本除外氣胸;②存在胸膜線與A-線，如消失，可基本除外氣胸;③無B-線：如存在，也可基本排除氣胸;④明確存在的肺點，是輕-中度氣胸的特異性征象，但在重度氣胸時無肺點。

3討論

多種原因引起的肺部疾病是新生兒常見病，同時也是第一位住院原因及死亡原因，既往多采用X線及CT進行檢測，但胸部X線片以及CT均有明顯局限性，尤其是胸部CT檢測時，掃描射線對新生兒危害較大，可損傷DNA[5]。隨著研究的深入，超聲在肺部疾病診斷中的應(yīng)用價值逐漸得到人們的認(rèn)可。在國際肺臟超聲聯(lián)合會的支持下，達成了建立在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的肺臟疾病超聲診斷，認(rèn)可肺臟超聲能夠?qū)Ω鞣N疾病進行準(zhǔn)確診斷，同時在氣胸、肺水腫等診斷方面，與傳統(tǒng)X線片檢查比較，其具有更高的準(zhǔn)確度以及敏感度[6-8]。隨著超聲在臨床中的推廣應(yīng)用，其不僅在成人肺部檢測中具有較高的應(yīng)用價值，在新生兒領(lǐng)域也有較好的應(yīng)用效果[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，肺部超聲在新生兒肺部疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價值，能夠為臨床診斷以及鑒別診斷提供有力參考。超聲技術(shù)能夠有效降低射線暴露以及其造成的損害，且操作簡便，準(zhǔn)確性較高，能夠在床旁開展，可根據(jù)患兒情況動態(tài)監(jiān)測，在危重癥患者中更加適用。如超聲在RDS中不僅能夠顯示肺不張，同時對肺水腫的程度能夠直觀反映，甚至可觀察到是否存在胸腔積液;此外，超聲檢查還能夠觀察到雙側(cè)病變性質(zhì)，并能夠?qū)ν瑐?cè)病變不同肺野情況進行觀察，以便進行臨床治療[11-12]。在X線片檢查時，多難以區(qū)分濕肺以及RDS，因為X線片上兩者均表現(xiàn)為“白肺”，如不進行進一步檢查，極易出現(xiàn)誤診，延誤治療時機[13-14]。肺部超聲則能夠較為容易地區(qū)分兩者，超聲上濕肺主要表現(xiàn)為肺水腫，RDS主要表現(xiàn)為肺實質(zhì)半支氣管充氣征，因此如發(fā)現(xiàn)肺實變則能夠排除RDS[15]。陳水文等[16]通過對137例患兒實施肺臟超聲檢查，結(jié)果顯示，137例中存在肺疾病者89例（66.7%），無肺部疾病者48例（33.3%）;肺疾病中，肺炎76例（85.4%），毛細(xì)支氣管炎8例（9.0%），急性RDS 5例（5.6%）。通過對超聲影像實施觀察，發(fā)現(xiàn)肺疾病的主要超聲征象為A-線消失、胸膜線異常、肺實變、肺水腫等;動態(tài)掃查結(jié)果顯示，病情的好轉(zhuǎn)、加重或是新出現(xiàn)的肺部感染均可通過胸膜線、A-線、AIS等超聲征象進行判斷;在撤呼吸機失敗病例中，肺臟超聲較X線更容易發(fā)現(xiàn)病灶;無肺臟疾病兒童肺臟超聲中可見正常的胸膜線，證實肺臟超聲對PICU肺部疾病診斷準(zhǔn)確，尤其對病情反復(fù)及撤呼吸機的患兒更具有實用價值。同時超聲檢查便于動態(tài)監(jiān)測疾病變化，因此對重癥患兒常規(guī)開展肺臟超聲檢查具有可行性及必要性。本研究在對超聲聲像圖特點觀察時發(fā)現(xiàn)，B-線、異常胸模線、斑片狀弱回聲、支氣管充氣征較多，這可能與多數(shù)患兒存在不同程度的肺炎有關(guān)。

綜上所述，超聲對新生兒肺部疾病的臨床應(yīng)用價值顯著，有較高的敏感度、特異度以及準(zhǔn)確度，且簡便、無創(chuàng)，可在床邊開展，可隨時檢測，便于動態(tài)觀察，價格低廉，尤其重要的是準(zhǔn)確可靠，可避免射線損傷，值得推廣。

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（收稿日期：2020-01-02）