河南省偃師市中醫(yī)院（471900）曲鵬程

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次納入研究的88例行食管癌根治術(shù)的患者，在2016年1月～2017年12月收治我院，均經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性食管鱗癌，且均實(shí)施食管癌根治術(shù)；此外，將存在意識障礙、合并其他嚴(yán)重臟器疾病及不愿配合此次試驗(yàn)者排除在外。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組44例中，男性26例、女性18例；年齡分布在35～72歲，年齡均值為（58.6±1.3）歲；病程為5個(gè)月～2年，平均病程為（9.8±0.3）個(gè)月。對照組44例中，男性27例、女性17例；年齡分布在36～71歲，年齡均值為（58.3±1.4）歲；病程為6個(gè)月～2年，平均病程為（9.8±0.4）年。在一般資料上，兩組比較無明顯差異（P＞0.05），有可比價(jià)值。

1.2 方法 本次對照組患者采取常規(guī)營養(yǎng)支持及常規(guī)護(hù)理方法，即：手術(shù)后第1d起，對患者進(jìn)行禁食指導(dǎo)，并通過中心靜脈輸液；同時(shí)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況，若存在異常問題，第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)的醫(yī)護(hù)處理。觀察組患者則采取早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)方案如下。

1.2.1 早期腸內(nèi)外營養(yǎng) 對患者術(shù)后情況進(jìn)行評估，并結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件及認(rèn)可程度，合適的情況下可選擇采取早期腸外營養(yǎng)；或給予腸內(nèi)營養(yǎng)。為了確保腸內(nèi)外營養(yǎng)支持的充分，還可以配合有針對性的護(hù)理干預(yù)方法如下：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。手術(shù)之前，基于胃管第1個(gè)側(cè)孔內(nèi)，插入十二指腸營養(yǎng)管頂端，然后利用絲線進(jìn)行兩處固定，術(shù)中給予胃管留置，進(jìn)一步經(jīng)鼻孔將雙管插入胃內(nèi)部當(dāng)中；切除食管之后，對營養(yǎng)管、胃管進(jìn)行分離，伸至十二指腸降段。手術(shù)后第1d，經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管，使用濃度為5%的葡萄糖氯化鈉注射液500ml，基于沒有胃腸道反應(yīng)的條件下，術(shù)后第2d，使用500ml腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液百普力，經(jīng)重力作用滴注，術(shù)后第3d增加到1000～1500ml，24h內(nèi)勻速滴注，然后根據(jù)患者的耐受程度合理調(diào)整，如果滴注不足，可采取腸外營養(yǎng)給予補(bǔ)充，持續(xù)1個(gè)星期。此外，根據(jù)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，給予適量的水或流質(zhì)食物；在手術(shù)后8～10d，拔除空腸營養(yǎng)管。②早期腸外營養(yǎng)支持。給予患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)之前，對患者進(jìn)行禁食指導(dǎo)處理，手術(shù)后第1d，將氮0.2g/（kg·d）和熱卡105.5kJ/（kg·d）當(dāng)作日需求量進(jìn)行營養(yǎng)支持，并使用具備葡萄糖注射液、脂肪乳劑以及多類維生素的靜脈營養(yǎng)袋；經(jīng)中心靜脈持續(xù)進(jìn)行1個(gè)星期給藥；在患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)及肛門排氣的情況下，拔除胃管，進(jìn)一步給予流質(zhì)食物，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，過渡至半流質(zhì)食物。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 針對患者給予腸內(nèi)外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，配合有針對性的護(hù)理干預(yù)方法：①健康宣教干預(yù)。為患者普及腸內(nèi)外營養(yǎng)的優(yōu)勢、效果，并普及圍手術(shù)期需注意的基本事項(xiàng)，提高患者的認(rèn)知程度，進(jìn)一步使患者積極配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的開展。②心理護(hù)理干預(yù)。由于受到疾病、手術(shù)、醫(yī)護(hù)干預(yù)的影響，患者會(huì)伴有不同程度的焦慮、抑郁、擔(dān)心害怕等消極心理，需加強(qiáng)和患者的溝通，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，使患者以健康、積極的心態(tài)配合相關(guān)醫(yī)護(hù)工作的開展。③口腔護(hù)理干預(yù)。由于患者不可通過口進(jìn)食，唾液分泌量不足，容易導(dǎo)致口腔黏膜干燥，進(jìn)而產(chǎn)生細(xì)菌，所以有必要加強(qiáng)口腔護(hù)理干預(yù)，選擇使用0.9%氯化鈉注射液棉球進(jìn)行清潔口腔。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)前1d、術(shù)后7d的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)包括：①血清白蛋白（ALB）；②血紅蛋白（HB）。此外，比較兩組腸胃功能指標(biāo)情況，包括：①進(jìn)食時(shí)間；②肛門排氣時(shí)間；③肛門排便時(shí)間；④腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。

附表1 兩組相關(guān)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)情況對比(±s,g/l)

附表1 兩組相關(guān)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)情況對比(±s,g/l)

組別(n=44) 術(shù)前1d的ALB 術(shù)后7d的ALB 術(shù)前1d的HB 術(shù)后1d的HB觀察組 40.8±4.3 34.1±4.5 122.6±22.3 115.4±18.5對照組 40.6±4.5 37.8±4.1 122.7±22.4 109.3±19.6 t 1.483 5.328 1.538 5.237 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表2 兩組相關(guān)胃腸功能指標(biāo)情況對比(±s,h)

附表2 兩組相關(guān)胃腸功能指標(biāo)情況對比(±s,h)

組別(n=44) 進(jìn)食時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 肛門排便時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 78.5±7.2 65.8±4.3 82.0±6.3 63.7±5.8對照組 93.5±7.1 113.8±12.6 92.5±7.8 81.4±5.2 t 12.348 13.256 11.237 12.532 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采用SPSS21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)情況對比 在ALB、HB兩項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平上，術(shù)前1d兩組比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后7d，兩組均明顯改善，但觀察組改善效果要明顯優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組相關(guān)胃腸功能指標(biāo)情況對比 在進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間四項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)情況方面，觀察組均明顯快于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

食管癌根治術(shù)是治療食管癌的常用方法之一，為了改善手術(shù)預(yù)后效果，需配合有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。本次提到的營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，在認(rèn)真評估患者圍手術(shù)期病情之后，合理使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持或腸外營養(yǎng)支持，可以促進(jìn)患者的營養(yǎng)狀態(tài)及改善患者的胃腸功能[1][2]。再配合有針對性的護(hù)理干預(yù)方案，包括：健康宣教干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)以及口腔護(hù)理干預(yù)等，可進(jìn)一步改善患者的胃腸功能及保證機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)。有學(xué)者經(jīng)研究表明：“腸內(nèi)外營養(yǎng)支持＋護(hù)理干預(yù)”實(shí)施于食管癌根治術(shù)患者，可達(dá)到顯著的效果，一方面改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，另一方面改善胃腸功能；本次得出了與之較為相似的研究成果[3][4]。

本次觀察組患者給予“腸內(nèi)外營養(yǎng)支持＋護(hù)理干預(yù)”，結(jié)果顯示經(jīng)積極干預(yù)后在ALB、HB兩項(xiàng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平上改善效果明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對照組；此外，在進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、肛門排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間四項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)情況方面，觀察組均明顯快于對照組。

綜上所述：在臨床中，針對食管癌根治術(shù)患者，給予早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持及護(hù)理干預(yù)，能夠改善食管癌根治術(shù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；因此，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。