河南省許昌市中醫(yī)院（461000）郭鈺婷

老年人股骨頸骨折常見手術(shù)方式為髖關(guān)節(jié)置換，其原理是利用關(guān)節(jié)假體通過手術(shù)替換機(jī)體損傷部位。因手術(shù)較復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員之間密切配合，可有效保障術(shù)后療效。但老年人心理、身體素質(zhì)與機(jī)體耐受較差，嚴(yán)重影響術(shù)后療效。本文探討了我院101例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者麻醉干預(yù)的配合體會(huì)與療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月～2018年2月101例老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者，抽簽法分兩組，對(duì)照組50例，男29例，女21例；年齡60～81歲，平均（71.35±5.67）歲；股骨頭壞死15例，髖關(guān)節(jié)骨折15例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例。觀察組51例，男30例，女21例；年齡60～82歲，平均（71.68±6.01）歲；股骨頭壞死15例，髖關(guān)節(jié)骨折15例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎21例。符合年齡>60歲，經(jīng)CT或MRI確診[1]；排除嚴(yán)重心肺功能障礙，依從性差者。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)過程中干預(yù)措施，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后康復(fù)等。觀察組在此基礎(chǔ)上加用麻醉干預(yù)措施，術(shù)前醫(yī)務(wù)人員與患者充分交流，采用人性化態(tài)度進(jìn)行溝通，應(yīng)做好安撫工作，術(shù)前禁食禁水，于大血管處建立靜脈通路。手術(shù)開始前，與麻醉師共同核對(duì)后，根據(jù)患者年齡、體重等適量進(jìn)行麻醉藥物注射。術(shù)中無菌操作，密切觀察患者生命體征變化，備好搶救物品，如有意外情況，立即搶救。給予舒適體位，對(duì)于長(zhǎng)期受壓部位放置軟枕，保持液體通暢、調(diào)節(jié)適宜滴數(shù)。術(shù)后觀察患者意識(shí)變化，適當(dāng)延長(zhǎng)口插拔管時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢查，用（n,%）表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 對(duì)照組低血壓3例，心動(dòng)過緩3例，呼吸暫停4例，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%（10/50），觀察組低血壓1例，心動(dòng)過緩1例，呼吸暫停1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.88%（3/51），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見附表。

附表 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比(±s）

附表 兩組手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比(±s）

注:組間比較t=15.3217,15.8726；#P<0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml)對(duì)照組 50 120.02±9.89 210.24±3.24觀察組 51 90.23±9.65# 200.35±3.02#

3 討論

近年來，髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用各種股骨、髖骨骨折患者，使患者快速恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。由于老年患者耐受程度低、身體機(jī)能差、免疫力下降、加上合并其他疾病，極易在麻醉過程中發(fā)生各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。有研究表明，有效給予患者麻醉前后干預(yù)是保證手術(shù)順利進(jìn)行的首要前提。由于醫(yī)學(xué)模式不斷改善，單一的手術(shù)干預(yù)模式不在能滿足患者需求[2]。

本文試探討了麻醉干預(yù)措施應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者的配合體會(huì)與療效，數(shù)據(jù)如下，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量均高于觀察組，說明了麻醉干預(yù)措施的重要性。其改變主要為以下幾方面，術(shù)前充分人性化溝通，緩解老年人因內(nèi)心敏感帶來的焦慮、恐懼。于大血管處建立靜脈通路，便于術(shù)中及時(shí)搶救，快速補(bǔ)充血容量。術(shù)前與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者，根據(jù)患者體質(zhì)給予適量麻醉藥物，以免藥物過量。給予舒適臥位，便于術(shù)中視野，減少壓瘡發(fā)生。假體關(guān)節(jié)與自身存在很大差異性，術(shù)中無菌減少了術(shù)后并發(fā)癥和感染的發(fā)生率。根據(jù)患者心功能情況，調(diào)節(jié)適宜滴數(shù)。手術(shù)時(shí)間的縮短與術(shù)中出血量的減少可減少感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。

綜上所述，老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者應(yīng)用麻醉干預(yù)措施，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)中出血量。效果顯著，可廣泛應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中。