河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（453000）仝照利

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月～2016年12月采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的41例肝門部膽管癌患者設(shè)為對(duì)照組，2017年1月～2018年1月采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)的41例肝門部膽管癌患者設(shè)為觀察組。兩組患者均已自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男27例，女14例；年齡31～62歲，平均（45.93±7.75）歲。觀察組男22例，女19例；年齡30～61歲，平均（45.87±7.71）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)前宣教，完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)留置胃管、尿管，術(shù)畢留置腹腔引流管；術(shù)后注意患者病情變化，告知患者排氣后進(jìn)食。觀察組予以快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，具體如下。①心理護(hù)理。介紹快速康復(fù)外科理念知識(shí)，爭取患者的理解和配合；及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除患者疑慮。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備，不留置尿管和胃管；術(shù)前禁食6h、禁水2h，術(shù)前2h口服葡萄糖液體200ml。③術(shù)中護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，手術(shù)臺(tái)提前鋪上熱電阻加溫毛毯，提前加溫輸注液體，術(shù)中使用輸液加溫器，并控制液體輸入量；根據(jù)患者手術(shù)創(chuàng)面及滲血情況，留置腹腔引流管，但術(shù)后應(yīng)盡早拔除。④術(shù)后護(hù)理。術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者肢體被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，病情穩(wěn)定后進(jìn)行下床活動(dòng)。⑤疼痛管理。術(shù)后給予硬膜外導(dǎo)管持續(xù)鎮(zhèn)痛，疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予藥物止痛，并教會(huì)患者緩解疼痛的方法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后疼痛和術(shù)后住院時(shí)間，其中術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)估，總分10分，分?jǐn)?shù)與術(shù)后疼痛程度呈反比。觀察兩組患者并發(fā)癥（腹腔感染、切口感染、壓瘡、深靜脈血栓等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后相關(guān)指標(biāo) 觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)及排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，且VAS評(píng)分較低，術(shù)后住院時(shí)間較短（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組患者中發(fā)生腹腔感染3例，切口感染3例，壓瘡1例，深靜脈血栓1例，總發(fā)生率19.51%；觀察組患者中發(fā)生腹腔感染0例，切口感染1例，壓瘡0例，深靜脈血栓0例，總發(fā)生率2.43%，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493，P=0.013）。

附表 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

附表 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h） 排氣時(shí)間（d） VAS（分） 術(shù)后住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=41) 40.23±8.31 3.51±1.42 4.02±1.38 10.03±2.37觀察組(n=41) 28.86±7.74 1.93±1.17 2.46±1.07 8.14±2.15 t 6.411 5.499 5.720 3.782 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來，大多數(shù)肝門部膽管癌患者經(jīng)手術(shù)治療后，生存率得以明顯改善。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)仍存在，極大制約手術(shù)治療的進(jìn)一步推廣[1]。趙美英[2]研究表明，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于肝門部膽管癌手術(shù)中，能顯著提高康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床價(jià)值較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)及排氣時(shí)間均早于對(duì)照組，VAS評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率均較低，術(shù)后住院時(shí)間較短，說明通過快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，可縮短術(shù)后下床活動(dòng)、排氣及住院時(shí)間，降低術(shù)后疼痛感及并發(fā)癥總發(fā)生率。通過術(shù)前心理護(hù)理，能明顯減輕患者恐懼感，降低其心理應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)前縮短禁食時(shí)間、口服葡萄糖液體等措施，能明顯提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性；術(shù)前不行腸道準(zhǔn)備、不留置胃管及尿管等，能減輕患者不適，減少感染的發(fā)生；通過術(shù)中保溫護(hù)理、限制液體輸入量，能有效避免低體溫的發(fā)生，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后早期活動(dòng)可有效恢復(fù)患者胃腸功能，減少或預(yù)防壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生；通過疼痛管理，能有效緩解術(shù)后疼痛，進(jìn)一步提高手術(shù)質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，能有效加速肝門部膽管癌患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。