鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張娜麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇86例2017年1月～2017年12月時(shí)間段內(nèi)于我院就診的兒童患者為研究對(duì)象，男女比例24∶19，平均年齡（3.6±3.0）歲（1個(gè)月～10歲），其中氣管異物10例，肺不張15例，反復(fù)喘息22例，慢性咳嗽19例，肺炎17例，不明原因咯血3例；本研究所有內(nèi)容與相關(guān)操作均經(jīng)倫理委員會(huì)及患者家長(zhǎng)知情同意。

1.2 操作方法 整個(gè)檢查操作均在纖維支氣管鏡室內(nèi)完成?；純菏紫冉㈧o脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生與其進(jìn)行友好互動(dòng)，消除其緊張、恐懼的心理狀況，連接心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)裝置，患者取舒適仰臥位，首先使用1.0%異丙酚1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待患兒安然入睡后口鼻腔表面使用1%利多卡因再次進(jìn)行麻醉；根據(jù)患兒的年齡和個(gè)體解剖學(xué)特征選擇相應(yīng)型號(hào)的纖支鏡（Olympus，BF3C30）經(jīng)鼻腔插入，后經(jīng)會(huì)厭、氣管、支氣管、各段各葉逐一進(jìn)行排查，尋找明確病變位置，進(jìn)行異物取出、灌洗、活檢等操作，操作過(guò)程中異丙酚3mg/kg/h劑量維持麻醉，操作即將結(jié)束時(shí)靜脈給予地塞米松5mg。整個(gè)檢查過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)察患者生命體征變化，血氧飽和度下降時(shí)及時(shí)給予吸氧，同時(shí)檢查前準(zhǔn)備好搶救裝置與藥物，若突發(fā)急癥立即終止檢查操作，及時(shí)進(jìn)行搶救干預(yù)治療。記錄纖維支氣管鏡檢查時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜時(shí)間、操作結(jié)束后觀察室內(nèi)恢復(fù)時(shí)間及與操作相關(guān)并發(fā)癥、患者與家屬滿意度客觀評(píng)價(jià)等信息。

附表 與操作相關(guān)的可能并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

2 結(jié)果

所有研究對(duì)象纖維支氣管鏡檢查順利完成，平均誘導(dǎo)鎮(zhèn)靜時(shí)間為（45.3±10.2）s，檢查操作時(shí)間為（40.6±8.8）min，檢查后觀察室內(nèi)平均恢復(fù)時(shí)間為（3.6±2.8）min，檢查過(guò)程中患兒均呼吸平穩(wěn)，無(wú)劇烈咳嗽及痛苦表情出現(xiàn)。整個(gè)診療過(guò)程絕整體滿意度為98.84%，大部分患者與家長(zhǎng)非常滿意。研究中出現(xiàn)的可能與操作相關(guān)的并發(fā)癥見附表，其中返回至病房的少量痰中帶血主要見于組織活檢的病例，部分患者出現(xiàn)口鼻咽部的輕微疼痛，均屬正?，F(xiàn)象，其他患者經(jīng)干預(yù)治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

兒童纖維支氣管鏡檢查對(duì)多種兒童呼吸系統(tǒng)疾患能及時(shí)直觀地發(fā)現(xiàn)病灶，直視下進(jìn)行臨床干預(yù)，局部提取病理組織和藥物治療等，提高了診療的成本和效率，同時(shí)減輕了患者自身的痛苦[1]。檢查前需以通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家長(zhǎng)講解纖維支氣管鏡檢查的大致過(guò)程和注意事項(xiàng)，一方面使其對(duì)這項(xiàng)檢查有大致的了解和認(rèn)識(shí)，幫助消除其過(guò)分緊張焦慮的心理狀態(tài)，另一方面了解患者的性格與心理特征，有針對(duì)性的通過(guò)暗示、注意力轉(zhuǎn)移的方式使患者能夠較好地配合后續(xù)的診療工作。仔細(xì)詢問患者的藥物過(guò)敏史和其他可能存在的合并癥，初步檢查口鼻腔，幫助其清理相關(guān)分泌物，核查患者操作前的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確保纖支鏡檢查的安全性[2]。

檢查過(guò)程中輔助麻醉醫(yī)生擺好體位，安撫患者，同時(shí)準(zhǔn)備好氧氣、氣管插管、腎上腺素等搶救設(shè)備和藥物，以防檢查過(guò)程中患者突發(fā)急癥以進(jìn)行搶救；仔細(xì)觀察患者指脈氧等生命體征變化情況，當(dāng)出現(xiàn)血氧飽和度降低時(shí)，及時(shí)給予吸氧治療，必要時(shí)停止操作，待各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行。協(xié)助操作與麻醉醫(yī)生完成相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄和整理。檢查結(jié)束后陪同患者入觀察室內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，記錄其蘇醒時(shí)間，問詢患者的感受，同時(shí)根據(jù)患者檢查過(guò)程中是否進(jìn)行組織活檢、灌洗、是否過(guò)分敏感出現(xiàn)氣管支氣管痙攣等有針對(duì)性地進(jìn)行術(shù)后的指導(dǎo)和相應(yīng)的干預(yù)，術(shù)后3小時(shí)可囑患者飲少量水，若無(wú)惡心嘔吐等不適則可逐漸進(jìn)食，首日以易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物為主，之后可逐漸恢復(fù)正常。

兒童纖維支氣管鏡檢查雖然難度增加，但經(jīng)過(guò)無(wú)痛護(hù)理及檢查前后的嚴(yán)密系統(tǒng)監(jiān)測(cè)其生命體征等方式能夠顯著提高診療的效率和安全性，同時(shí)提高患者與家屬的診療相關(guān)的滿意程度，臨床實(shí)踐中值得應(yīng)用和推廣。