河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）（450002）張巧紅

乙型肝炎肝硬化患病早期無典型性臨床癥狀，隨病情不斷進(jìn)展，出現(xiàn)肝腎綜合征、門靜脈高血壓、肝功能損害，對(duì)其生命安全造成不良影響。針對(duì)乙型肝炎肝硬化患者，臨床主張采取藥物治療、控制并發(fā)癥、飲食調(diào)節(jié)、基礎(chǔ)護(hù)理等方法，以延緩病情進(jìn)展，降低患者死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。研究證實(shí)，護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)在乙型肝炎肝硬化康復(fù)中起著重要作用[2]。全面護(hù)理干預(yù)是臨床重要干預(yù)措施，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者提供多維度、多角度、全方面護(hù)理措施，旨在培養(yǎng)其遵醫(yī)意識(shí)，使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理，對(duì)提高治療效果、改善預(yù)后具有積極臨床意義。目前，關(guān)于全面護(hù)理干預(yù)在乙型肝炎肝硬化中仍缺乏大量循證依據(jù)，故本研究給予51例乙型肝炎肝硬化患者全面護(hù)理干預(yù)，以探究其應(yīng)用效果。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月～2018年2月我院102例乙型肝炎肝硬化患者，按照入院順序分組，各51例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女17例；年齡33～70歲，平均（53.55±6.15）歲；對(duì)照組男32例，女19例；年齡34～71歲，平均（54.12±5.87）歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且兩組臨床資料均衡可比，無顯著差異（P＞0.05）。所有患者與家屬知曉本研究，自愿參加。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，遵循醫(yī)囑予以抗病毒治療，觀察藥物治療效果及不良反應(yīng)；合理安排患者休息、飲食，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以全面護(hù)理干預(yù)：①心理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)、耐心與患者交流，評(píng)估其心理狀態(tài)，予以安慰、鼓勵(lì)，并通過講解疾病知識(shí)，提高其疾病意識(shí)，使其明白遵循醫(yī)囑治療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸重要性及必要性，從而樹立戰(zhàn)勝疾病信念，主動(dòng)配合治療與護(hù)理；通過看電影、聽音樂等方式分散其注意力，消除其負(fù)性心理；同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，為患者提供情感支持，以緩解其不良情緒，提高治療依從性。②并發(fā)癥干預(yù)：教會(huì)患者正確咳痰咳嗽方法，即咳嗽前深呼吸，屏氣片刻，軀干略向前傾，手臂放于胸壁下部，咳嗽時(shí)用力收縮腹肌，腹壁內(nèi)陷，連續(xù)咳嗽3次，咳嗽停止后縮唇，并將剩余氣體呼盡；嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量，必要時(shí)予以植物蛋白，以免出現(xiàn)肝性腦病；定時(shí)溫水擦浴，保證皮膚清潔，對(duì)于皮膚瘙癢患者，以爐甘石洗劑止癢，告知其勿抓撓皮膚，以免出現(xiàn)感染、破潰；對(duì)于水腫、腹水患者，采取低鹽飲食，增加維生素?cái)z入量，維持機(jī)體良好營養(yǎng)狀況，以防便秘；詳細(xì)記錄24h液體出入量，腹水患者需每日測量體重與腹圍，并準(zhǔn)確記錄；觀察患者是否存在精神異常、出血、無尿、少尿、腹痛腹脹，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，需立即通知醫(yī)師，做出處理。③健康指導(dǎo)：叮囑患者多食清淡、細(xì)軟、高維生素食物，忌食煎炸、生冷、辛辣等刺激性食物，避免不規(guī)律飲食或暴飲暴食；告知患者肝功能失代償期需臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，代償期則可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、上下樓梯，以不感到疲憊為準(zhǔn)。④出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑用藥，不可擅自刪減藥物劑量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)其合理休息，保持良好生活習(xí)慣；堅(jiān)持定期門診復(fù)查肝功能，并告知其如何識(shí)別并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)就診；出院后每周進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者用藥、休息、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等情況，對(duì)于無法遵循醫(yī)囑患者，需及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療依從性。以我院自行設(shè)計(jì)乙型肝炎肝硬化治療依從性量表從良好生活行為、自我監(jiān)測病情、遵循醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持鍛煉等方面判定，各項(xiàng)均為100分，分值越低治療依從性越差。②護(hù)理前后兩組生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOL-74）從心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能等方面判定，共100分，分值越低生活質(zhì)量越差。③兩組護(hù)理工作滿意度。以我院自行設(shè)計(jì)乙型肝炎肝硬化護(hù)理工作滿意度量表從服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面判定，判定標(biāo)準(zhǔn)：不滿意（0～70分）；滿意（71～89分）；非常滿意（90～100分）?？倽M意度=（滿意+非常滿意）/51×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組治療依從性對(duì)比(±s,分)

附表1 兩組治療依從性對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 堅(jiān)持鍛煉 遵循醫(yī)囑用藥 自我監(jiān)測病情 良好生活行為實(shí)驗(yàn)組 51 90.22±4.41 90.34±5.45 89.38±5.55 92.43±4.15對(duì)照組 51 76.25±5.66 72.83±7.81 75.35±7.60 73.44±8.13 t 13.904 13.130 10.646 14.857 P 0.000 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組GQOL-74評(píng)分對(duì)比(±s,分)

附表2 兩組GQOL-74評(píng)分對(duì)比(±s,分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P實(shí)驗(yàn)組 51 58.67±7.34 71.34±5.28 10.007 0.000對(duì)照組 51 59.64±6.11 65.25±6.06 4.655 0.000 t 0.725 5.411 P 0.469 0.000

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)持鍛煉、遵循醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測病情、良好生活行為評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。見附表1。

2.2 GQOL-74評(píng)分 護(hù)理后兩組GQOL-74評(píng)分較護(hù)理前升高，且實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組高（P＜0.05）。見附表2。

2.3 護(hù)理工作滿意度 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度為96.07%（49/51），包括24例滿意，25例非常滿意，2例不滿意；對(duì)照組為78.43%（40/51），包括21例滿意，19例非常滿意，11例不滿意。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（χ2=7.140，P=0.007）。

3 討論

乙型肝炎肝硬化具有傳染率高、發(fā)病率高、病死率高等特征。藥物是現(xiàn)階段治療乙型肝炎肝硬化主要手段，能明顯減輕臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，促進(jìn)預(yù)后改善。值得注意的是，多數(shù)患者存在疾病知識(shí)匱乏、心理負(fù)擔(dān)重、日常生活習(xí)慣差、對(duì)治療效果期望值低等問題，導(dǎo)致其遵醫(yī)意識(shí)不強(qiáng)，大大降低了治療效果。部分學(xué)者研究表明，乙型肝炎肝硬化患者藥物治療期間配合臨床護(hù)理，能增強(qiáng)患者疾病意識(shí)，提高治療依從性及治療效果[3]。全面護(hù)理干預(yù)是近些年護(hù)理發(fā)展新趨勢，本質(zhì)為人性化服務(wù)管理與健康管理，在臨床治療中起著重要作用。本研究將全面護(hù)理干預(yù)用于51例乙型肝炎肝硬化患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組堅(jiān)持鍛煉、遵循醫(yī)囑用藥、自我監(jiān)測病情、良好生活行為、GQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），該結(jié)果充分說明全面護(hù)理干預(yù)能提高乙型肝炎肝硬化患者治療依從性及生活質(zhì)量。全面護(hù)理干預(yù)以患者為中心展開護(hù)理活動(dòng)，并為其提供全方位護(hù)理措施，其中疾病知識(shí)講解可提高其疾病認(rèn)知水平，了解遵醫(yī)行為重要性，聯(lián)合心理干預(yù)則有助于緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理；同時(shí)還從并發(fā)癥、飲食、休息、鍛煉等方面進(jìn)行干預(yù)，有利于糾正不良生活習(xí)慣，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療依從性，加快患者康復(fù)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組，說明全面護(hù)理干預(yù)有助于建立良好護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，乙型肝炎肝硬化患者采用全面護(hù)理干預(yù)，可提高治療依從性，改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理工作滿意度。同時(shí)獲得如下體會(huì)：乙型肝炎肝硬化是多種因素共同作用結(jié)果，除藥物治療外，還需重視患者日常飲食、生活方式、負(fù)性心理等方面干預(yù)，以最大限度提高患者治療依從性，改善疾病預(yù)后。