河南科技大學第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院（471000）侯玉

膽道系統(tǒng)疾病是臨床上常見的急性病，本病患者常常需要外科手術(shù)治療[1]。ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)目前臨床上運用較多的手術(shù)，ERCP即經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影，其也是診斷胰膽管疾病的“金標準”，EST即內(nèi)鏡乳頭括約肌切口取石術(shù)[2]。ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)適用于原發(fā)性膽管結(jié)石患者、各類診斷不明確的膽道疾?。ńY(jié)石、腫瘤等）、并發(fā)胰腺炎者以及體弱不適宜外科手術(shù)者。ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)后往往需要進行鼻膽管引流，主要目的是引流膽汁和膽道減壓，促進傷口恢復[3]。但是鼻膽管引流管一旦護理不當，容易并發(fā)感染危險，對于術(shù)后患者病情恢復極為不利。我院對38例行ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)的患者給予圍術(shù)期護理，取得了滿意護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇肝膽外科2017年4月～2018年4年收治的76例必須進行手術(shù)治療的膽道系統(tǒng)疾病患者，將其分為實驗組與常規(guī)組，每組38例。實驗組女20例，男18例，年齡22～64歲，平均年齡（43.2±2.4）歲；常規(guī)組女19例，男19例，年齡23～65歲，平均年齡（42.9±2.6）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05，有可比性。

納入標準：①具有膽道系統(tǒng)疾病的典型臨床特征：腹痛、黃疸、嘔吐等，并經(jīng)影像學（MRI）檢查確診；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準，并簽署知情同意書。

排除標準：①精神障礙者、其他重要臟器嚴重功能障礙者者；②妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組入院后均給予全面評估及完善相關檢查，常規(guī)組給予常規(guī)護理干預及術(shù)前腸道準備、飲食指導、體位指導等。實驗組在常規(guī)的基礎上給予圍術(shù)期護理：①術(shù)前護理 首先翻閱患者的臨床資料，對患者的患病情況、家庭條件和文化程度有一定的了解，然后制定圍術(shù)期的護理計劃。首先做好患者的心理護理，由于膽道疾病的發(fā)病期有疼痛感受，而且其治療手段是手術(shù)取石治療，由于患者對手術(shù)的相關知識不了解，往往容易產(chǎn)生焦慮和恐懼的消極心理狀態(tài)。護理人員要給予講解疾病的病因及手術(shù)大概過程和預后，鼓勵患者，幫助患者建立治療信心，樹立一個良好的心態(tài)。其次為患者做好術(shù)前準備，術(shù)前前一晚交代患者口服導泄液，清潔腸道，晚上10點后禁食禁飲，術(shù)前早晨為患者建立靜脈通道。其次備好手術(shù)用具和器械（電刀、支架、取碎石籃網(wǎng)、內(nèi)鏡等）。②術(shù)中護理 術(shù)前再次查看MRI確定結(jié)石位置和大小，術(shù)中注意觀察患者的生命體征，在操作醫(yī)生在進行造影時，護理人員要再次檢查鼻膽管的型號是否符合患者，包裝是否破損，打開包裝后（注意無菌操作）用生理鹽水注入鼻膽管減少是否引流通暢。在醫(yī)生將引流管從病人口部拉出時，護理人員應及時為患者潤滑鼻腔，同時調(diào)整引流管長度，妥善固定，然后連接引流袋。術(shù)中密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即與麻醉師和醫(yī)生溝通，馬上給予對癥處理。③術(shù)后護理 為患者備好麻醉床，將患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸發(fā)生，同時接好心電監(jiān)護儀，密切觀察患者的四項生命體征。手術(shù)日給予q2h一次檢查血壓、血氧飽和度，次日給予q4h，第三日給予q8h測量。囑咐患者，術(shù)后3小時給予患者少量水飲用，禁食24小時，然后低脂流質(zhì)飲食，少食多餐，注意口腔清潔。做好鼻膽管護理，每日進行消毒（0.5%甲硝唑沖洗），防止引流管逆行感染，其次囑咐患者和家屬，不要隨意移動鼻膽管，防止鼻膽管打折和脫落，同時每日更好引流袋，注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，觀察引流管的通暢情況。按醫(yī)囑給予抗生素抗炎，給予生長抑素抑制胰液分泌，術(shù)后2小時復查血淀粉酶情況，告知患者若出現(xiàn)腹痛嘔吐情況一定要立即告知護理人員，并立即給予對癥處理。告知患者在置鼻膽管期間會有咽痛和惡心的癥狀，但若特別不舒服可告知護理人員給予適當處理緩解患者的不適感。

附表 兩組治療相關指標比較[n(%)]

1.3 評價指標 ①觀察對比兩組的平均住院時間、平均術(shù)中出血量、平均住院費用和護理滿意度評分，護理滿意度評分滿分100分，得分越高越好。②觀察對比兩組的并發(fā)癥率（一過性高淀粉酶血癥、感染、穿孔、急性胰腺炎），并發(fā)癥率越低越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關指標比較 干預后，實驗組的平均住院時間、平均術(shù)中出血量、平均住院費用明顯低于常規(guī)組，而護理滿意度評分顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，有可比性，見附表。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 實驗組出現(xiàn)2例一過性高淀粉酶血癥，并發(fā)癥率為5.3%，而常規(guī)出現(xiàn)5例一過性高淀粉酶血癥和1例急性胰腺炎以及2例感染，并發(fā)癥率為21%，實驗組并發(fā)癥率遠低于常規(guī)組，P＜0.05，有可比性。

3 討論

圍術(shù)期護理是一種針對手術(shù)患者的特殊護理模式，分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，針對性的護理服務貫穿整個手術(shù)過程，直至患者康復出院。ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)，比傳統(tǒng)取石術(shù)有著明顯的優(yōu)勢，其微創(chuàng)性，操作簡單，術(shù)后并發(fā)癥少，對于患有膽道系統(tǒng)疾病的患者是一種較優(yōu)選擇[4]。

圍術(shù)期術(shù)前護理，首先是做好患者的心理輔導，幫助患者消除手術(shù)顧慮和術(shù)中恐懼感，給予患者簡單的講解本病的發(fā)生發(fā)展以及預后情況，減輕患者的內(nèi)心恐懼，同時鼓勵患者給患者舉例積極配合治療成功出院的案例，幫助患者樹立信心[5]。術(shù)中密切觀察患者的脈搏、血壓和心率情況，檢查鼻膽管的型號和引流通暢情況，確保手術(shù)順利進行。術(shù)后對患者進行飲食指導，術(shù)后患者也要進行低脂飲食，尤其是不進食動物脂肪和膽固醇高的食物。其次做好鼻膽管的護理，每日進行消毒沖洗，防止逆行感染，交待好患者做好導管固定防止折疊和脫落，影響正常引流，和保持鼻膽管的通暢性。最后給予患者用藥護理，術(shù)后按醫(yī)囑抗生素支持治療，上生長抑素，降低術(shù)后并發(fā)病的發(fā)生率，特別是防止發(fā)生急性胰腺炎。良好的圍術(shù)期護理，能提高患者的護理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，對醫(yī)院對患者都是雙贏的最好結(jié)果，因此值得在臨床推廣。