河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000）董素萍 胡延濤 王琰琦

急性腦梗死為臨床多發(fā)腦血管疾病類型，隨病情進(jìn)展可于腦梗死基礎(chǔ)上發(fā)生腦出血，其中腦微出血為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)徑不足5mm的出血灶類型，由于腦微出血疾病出血量較少，且周邊組織通常無(wú)明顯水腫，以致疾病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故極易造成漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1][2]。研究表明，若急性腦梗死合并腦微出血未及時(shí)得到有效干預(yù)，則易引發(fā)諸多不良事件，故如何對(duì)其進(jìn)行早期診斷成為研究焦點(diǎn)[3]。CT及MRI為急性腦梗死常用診斷方式，但病灶陽(yáng)性檢出率較低，難以滿足臨床實(shí)際需求，而DWI及SWI為近些年廣泛應(yīng)用的反映組織磁敏感特性的新型診斷技術(shù)，理論而言，若組織間具有磁化率差異，則可經(jīng)SWI呈現(xiàn)組織間差異，并能選取適當(dāng)回波時(shí)間產(chǎn)生興趣區(qū)內(nèi)最大信號(hào)抵消并結(jié)合相位信息，以此調(diào)整影像質(zhì)量[4]。同時(shí)，通過(guò)高分辨率及三維流動(dòng)補(bǔ)償梯度回波序列掃描，DWI及SWI可提供對(duì)比增強(qiáng)圖像，可較準(zhǔn)確、客觀反映病灶位置、數(shù)目、體積等信息。基于此，本研究選取我院急性腦梗死合并腦微出血患者150例，探討DWI聯(lián)合SWI應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年12月急性腦梗死合并腦微出血患者150例，男87例，女63例；年齡33～73歲，平均（53.41±10.06）歲；病灶位置：小腦36個(gè)，腦干57個(gè)，皮層及皮層下164個(gè)，丘腦241個(gè)，基底節(jié)區(qū)314個(gè)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①伴有不同程度嘔吐、肢體麻木、頭痛、頭暈、乏力等癥狀；②納入研究前1個(gè)月內(nèi)無(wú)外傷史；③患者家屬知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并顱內(nèi)占位病變及血管畸形、其他腦血管病變者；②存在MRI檢查禁忌證者；③機(jī)體中存在金屬異物者；④合并腎肝心功能重度障礙者；⑤機(jī)體中安裝神經(jīng)刺激器、心臟起搏器者。

1.3 方法 所有患者均接受DWI及SWI檢查，設(shè)備選取美國(guó)GE公司生產(chǎn)的DISCOVERY MR750型3.0T超導(dǎo)成像儀，指導(dǎo)患者將頭部置于頭頸聯(lián)合線圈內(nèi)，選取頭部標(biāo)準(zhǔn)解剖體位，頭部海綿墊位置予以適當(dāng)調(diào)節(jié)后固定處理，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，常規(guī)序列掃描時(shí)長(zhǎng)為9min左右，SWI掃描獲取相位圖像和強(qiáng)度圖像后，首先對(duì)圖像予以對(duì)應(yīng)處理，隨后實(shí)施最小密度投影與血管后重建，獲取SWI最終圖像；各掃描序列參數(shù)如下：①SE序列T1WI，F(xiàn)OV：200mm×230mm，TR：460ms，F(xiàn)A：70°，TE：11.8ms，矩陣：256×320、NE×1.0，層間距：1.5mm；②TSE序列T2WI，F(xiàn)OV：200mm×230mm，TR：5000ms，iPAT因子：2.0，矩陣：335×512、NE×1.0，TE：87ms，層厚：5mm，層間距：1.5mm；③橫斷位FLAIR序列，F(xiàn)OV：200mm×230mm，TR：8000ms，iPAT因子：2.0，TE：85ms，層厚：5mm，層間距：1.5mm，矩陣：255×256、NE×2.0；④DWI，層間隔為1.5mm，層厚為5mm，矩陣為256×256，F(xiàn)OV為23cm×23cm，TR為3200ms，TE為94ms；⑤SWI（選取三維梯度GER T2WI序列），TR：52ms，TE：40ms，F(xiàn)A：20°，F(xiàn)OV：185mm×230mm，iPAT因子：2.0，層數(shù)：72層，層厚1.2mm，矩陣：216×320、NE×1.0，層間距：1.5mm。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)DWI及SWI單獨(dú)與聯(lián)合診斷急性腦梗死合并腦微出血陽(yáng)性檢出率；統(tǒng)計(jì)DWI及SWI單獨(dú)與聯(lián)合診斷不同位置腦微出血病灶檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性腦梗死合并腦微出血陽(yáng)性檢出率聯(lián)合診斷急性腦梗死合并腦微出血陽(yáng)性檢出率（50.67%）顯著高于DWI（29.33%）及SWI（30.67%）（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 不同位置腦微出血病灶檢出率 聯(lián)合診斷不同位置腦微出血病灶檢出率（64.29%）顯著高于DWI（41.75%）及SWI（44.95%）（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 典型病例影像學(xué)圖像分析 某66歲男性急性腦梗死合并腦微出血患者，經(jīng)DWI檢查可見(jiàn)右側(cè)小腦半球呈斑片狀高信號(hào)影；經(jīng)SWI檢查可見(jiàn)皮層及皮層下區(qū)域、丘腦區(qū)和雙側(cè)基底節(jié)區(qū)呈低信號(hào)。

附表1 急性腦梗死合并腦微出血陽(yáng)性檢出率比較[n(%)]

附表2 不同位置腦微出血病灶檢出率比較(n=812)

3 討論

CT為臨床常用影像學(xué)診斷方式，但由于腦微出血病灶較小，故CT檢查陽(yáng)性檢出率較低，而MRI可參照所釋放出能量能于不同物質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)不同改變，并結(jié)合外界梯度磁場(chǎng)，以此獲取其內(nèi)部結(jié)構(gòu)圖像，進(jìn)而提供疾病診斷信息。但MRI常規(guī)序列（T1WI、FLAIR等）針對(duì)急性腦梗死合并腦微出血患者微小病灶檢出難度仍較大，其診斷價(jià)值難以滿足臨床實(shí)際需求，而DWI可依據(jù)水分子運(yùn)動(dòng)評(píng)估腦部信息，其聯(lián)合常規(guī)脈沖序列及梯度脈沖，可有效反映機(jī)體中水分子彌散特性，提供水分子的彌散信號(hào)比例。急性腦梗死合并腦微出血患者腦供血不足，血管灌注量少，腦細(xì)胞能量代謝異常，細(xì)胞膜鈣離子/鉀離子泵功能障礙，致使鈣離子流失，鈉離子、鈣離子等聚集于細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞呈高滲狀態(tài)，以致水分子大量彌散受阻，可于DWI中呈較高信號(hào)[5][6]。

SWI能準(zhǔn)確測(cè)定組織間磁敏感差異，將其呈現(xiàn)為直觀圖像，相關(guān)研究表明，機(jī)體血液內(nèi)含有豐富順磁性物質(zhì)，包括氧血紅蛋白、鐵血黃素、正鐵血紅蛋白等，其中鐵血紅蛋白磁敏感性較高，而SWI可建立高辨別度T2梯度回波序列，明確磁場(chǎng)不勻和周邊空間相位變化[7][8]。同時(shí)，SWI經(jīng)三維梯度回波成像，分辨率高，能同時(shí)實(shí)現(xiàn)3個(gè)不同方向上完全流動(dòng)補(bǔ)償，防止信號(hào)缺失，且經(jīng)最小密度投影及血管后重建處理的圖像對(duì)比度更高，利于強(qiáng)化腦微出血病灶檢出能力。SWI序列基礎(chǔ)為GRE T2WI序列，該序列還可為其提供T1WI及T2WI序列彌散程度和質(zhì)子密度以外的對(duì)比度，經(jīng)梯度場(chǎng)切換，通過(guò)不同組織間相位差異和磁化率差異而形成最終圖像對(duì)比，不僅可剔除主磁場(chǎng)不均勻所致失相位，并能暫時(shí)性增加磁場(chǎng)不均勻性，因此SWI序列對(duì)磁場(chǎng)不均勻性敏感度更高，局部磁場(chǎng)中不均勻性病變也會(huì)更易被檢出。腦微出血為源于微小血管病變后的破裂出血，血液紅細(xì)胞遭受損害，巨噬細(xì)胞將損壞殘留物降解，以鐵血黃素形式沉積于機(jī)體中，故通過(guò)SWI檢查可呈現(xiàn)信號(hào)缺失。岳甜甜[9]研究結(jié)果表明，DWI及SWI對(duì)急性腦梗死與急性腦梗死合并腦微出血陽(yáng)性檢出率顯著增高。本研究中，聯(lián)合診斷急性腦梗死合并腦微出血陽(yáng)性檢出率高于DWI及SWI單獨(dú)診斷（P＜0.05），與上述結(jié)果具有一致性，且聯(lián)合診斷對(duì)不同位置腦微出血病灶檢出率也顯著高于單獨(dú)診斷（P＜0.05），表明DWI及SWI雖在急性腦梗死合并腦微出血臨床診斷中具有一定應(yīng)用價(jià)值，但聯(lián)合診斷可進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，避免漏診，為臨床及早制定、調(diào)整對(duì)應(yīng)治療方案提供參考依據(jù)，防止延誤患者最佳治療時(shí)機(jī)。

綜上所述，采取DWI聯(lián)合SWI對(duì)急性腦梗死合并腦微出血予以診斷，可有效提高疾病陽(yáng)性檢出率，降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。