河南省濟源市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院（459000）李會平

心腔內強回聲灶也被叫做心室內灶狀強回聲，其主要是在孕婦進行妊娠的中期階段，在接受超聲檢查時被發(fā)現。心腔內強回聲灶所處的位置通常在胎兒機體標準心臟四腔心切面、左心室乳頭肌、右心室乳頭肌等部位，其屬于在超聲檢查下所出現的一種表現，心腔內強回聲灶的出現無法直接證明胎兒機體的心臟發(fā)生異常，到目前為止，醫(yī)學界對于二者之間的關系尚未研究清楚[1]。本次研究就回顧性分析接受產前超聲篩查發(fā)現心腔內強回聲灶胎兒的孕婦820例，探討超聲心腔內強回聲對胎兒心臟異常的診斷價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年1月在我院接受產前超聲篩查發(fā)現心腔內強回聲灶胎兒的孕婦820例，年齡18～46歲，平均（30.2±4.7）歲，孕周17～27周，平均（23.1±2.5）周；心臟強回聲灶直徑1～7mm，平均（2.35±0.91）mm。參照心腔內強回聲所處的位置，將其分為三組，左心室組716例，右心室組13例，雙心室組91例。納入標準：接受多次超聲檢查均顯示存在心腔內強回聲灶；對本次研究內容知情同意。排除標準：多胎妊娠孕婦；臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 全部孕婦均接受超聲檢查，檢查儀器為日本三聯株式會社生產的GKHK5500型超聲診斷儀，探頭頻率為3～6MHz。首先為孕婦開展常規(guī)檢查，檢查內容包括胎兒自身的頭圍、頭顱、脊柱、顏面部、心臟等；然后對胎兒自身機體的心臟開展重點檢查，檢查方法為四腔心切面頭側偏轉法，對胎兒自身機體的四腔心切面、右心室流出道身高、左心室流出道身高、主動脈弓切面、三血管切面、大動脈短軸切面和肺動脈弓切面進行檢查。如果孕婦存在胎位不正的情況，無法開展有效的觀察，可指導其進行行走，等到胎兒的體位恢復到正常狀態(tài)時，再為其開展檢查；在檢查過程匯總，若發(fā)現疑似心臟異常的胎兒，則需要再次為其開展詳細的超聲心動圖檢查。

1.3 觀察指標 觀察三組胎兒數量構成比，心臟異常率，超聲影像表現，具體病癥。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS17.0。[n，(%)]表示計數資料，行X2檢驗，P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 三組胎兒超聲影像表現情況 左心室組胎兒數量明顯多于雙心室組和右心室組，差異具有統計學意義（P<0.05）。如附表1。

2.2 三組胎兒心臟異常情況比較 相較于左心室以及雙心室組，右心室組胎兒心臟異常率明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）；相較于回聲灶直徑>2.5mm的胎兒，回聲灶直徑≤2.5mm的胎兒的檢出率明顯更低，差異具有統計學意義（P<0.05）。如附表2。

2.3 三組胎兒心臟異常病癥 左心室組病癥主要包括室間隔缺損、法洛四聯癥和其他心臟疾?。挥倚氖医M病癥為室間隔缺損和心內膜墊缺損；雙心室組病癥為肺動脈瓣狹窄和室間隔缺損。如附表3。

附表1 三組胎兒超聲影像表現情況(n,%)

附表2 三組胎兒心臟異常情況比較(n,%)

附表3 三組胎兒心臟異常病癥

3 討論

3.1 心腔內強回聲灶的研究情況 孕婦在妊娠過程中，接受超聲檢查時，很容易被檢查出心腔內強回聲灶，其也引起了大量醫(yī)學研究者的重視[2]。部分學者開始對心腔內強回聲灶可能對胎兒心臟產生何種影響開展研究[3]。有學者通過研究報道稱，胎兒心腔內強回聲灶的大小將會影響其機體心臟是否出現異常情況，當強回聲灶直徑超過2.5mm時，將會是胎兒機體心臟出現異常情況的機率明顯提高[4]。

3.2 本次研究結果分析 本次研究通過選取我院接受產前超聲篩查發(fā)現心腔內強回聲灶胎兒的孕婦820例，左心室組716例，右心室組13例，雙心室組91例。相較于左心室組和雙心室組，右心室組胎兒數量明顯更少；相較于左心室以及雙心室組，右心室組胎兒心臟異常率明顯更高，這也和前人的研究報道相符[5]。提示心腔強回聲灶更容易發(fā)生于胎兒機體左心室，而發(fā)生于胎兒機體右心室的可能性較低；除此之外，當心腔強回聲灶發(fā)生于胎兒機體右心室時，更容易導致心臟異常的發(fā)生。分析其原由，可能是由于胎兒機體左心室的乳頭肌以及腱索明顯大于右心室，由此導致胎兒機體的左心室相較于右心室更容易發(fā)生心腔內強回聲灶。但有學者通過研究報道稱，相較于右心室組，雙心室組胎兒出現腔內強回聲灶的機率明顯更高，可能與其所選取的樣本量差異有關。同時本次研究結果顯示，當胎兒自身機體的心腔內強回聲灶直徑超過2.5mm時，胎兒發(fā)生心臟異常的機率將明顯提高，分析其原由，可能是由于當心腔內強回聲灶直徑較小時，通常不會引發(fā)心臟異常的發(fā)生，其通常屬于胎兒機體心室發(fā)育的過程中出現的無關變異，因此通常不會導致胎兒的發(fā)育受到影響。但如果在開展超聲檢查時顯示胎兒自身機體的心腔內強回聲灶直徑超過2.5mm，則需要對此引起足夠重視，并為其開展進一步檢查。

本次研究結果顯示，左心室組病癥主要包括室間隔缺損、法洛四聯癥和其他心臟疾病；右心室組病癥為室間隔缺損和心內膜墊缺損；雙心室組病癥為肺動脈瓣狹窄和室間隔缺損。心臟病變的發(fā)生和胎兒自身機體心腔內強回聲灶所具備的發(fā)病機制存在著關聯，比如心室內腱索變厚、乳頭肌不完全穿孔、乳頭肌中礦物質鈣化沉積、腱索不完全穿孔等，均可能引發(fā)胎兒自身機體的心臟發(fā)生異常。

綜上所述，心腔內強回聲灶的主要類型為右心室強回聲灶，其容易導致心臟異常的發(fā)生，同時當患兒心腔內強回聲灶直徑過大也容易引發(fā)心臟異常，因此在臨床上對孕婦開展超聲檢查時，若檢查結果顯示胎兒機體右心室發(fā)生強回聲灶或強回聲灶直徑超過2.5mm，則需為其開展進一步檢查，同時在胎兒出生后需對其開展密切隨訪。