河南省濟(jì)源市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院（459000）李會平

心腔內(nèi)強回聲灶也被叫做心室內(nèi)灶狀強回聲，其主要是在孕婦進(jìn)行妊娠的中期階段，在接受超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)。心腔內(nèi)強回聲灶所處的位置通常在胎兒機(jī)體標(biāo)準(zhǔn)心臟四腔心切面、左心室乳頭肌、右心室乳頭肌等部位，其屬于在超聲檢查下所出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，心腔內(nèi)強回聲灶的出現(xiàn)無法直接證明胎兒機(jī)體的心臟發(fā)生異常，到目前為止，醫(yī)學(xué)界對于二者之間的關(guān)系尚未研究清楚[1]。本次研究就回顧性分析接受產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)強回聲灶胎兒的孕婦820例，探討超聲心腔內(nèi)強回聲對胎兒心臟異常的診斷價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年1月～2018年1月在我院接受產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)強回聲灶胎兒的孕婦820例，年齡18～46歲，平均（30.2±4.7）歲，孕周17～27周，平均（23.1±2.5）周；心臟強回聲灶直徑1～7mm，平均（2.35±0.91）mm。參照心腔內(nèi)強回聲所處的位置，將其分為三組，左心室組716例，右心室組13例，雙心室組91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受多次超聲檢查均顯示存在心腔內(nèi)強回聲灶；對本次研究內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎妊娠孕婦；臨床資料不完整者。

1.2 研究方法 全部孕婦均接受超聲檢查，檢查儀器為日本三聯(lián)株式會社生產(chǎn)的GKHK5500型超聲診斷儀，探頭頻率為3～6MHz。首先為孕婦開展常規(guī)檢查，檢查內(nèi)容包括胎兒自身的頭圍、頭顱、脊柱、顏面部、心臟等；然后對胎兒自身機(jī)體的心臟開展重點檢查，檢查方法為四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法，對胎兒自身機(jī)體的四腔心切面、右心室流出道身高、左心室流出道身高、主動脈弓切面、三血管切面、大動脈短軸切面和肺動脈弓切面進(jìn)行檢查。如果孕婦存在胎位不正的情況，無法開展有效的觀察，可指導(dǎo)其進(jìn)行行走，等到胎兒的體位恢復(fù)到正常狀態(tài)時，再為其開展檢查；在檢查過程匯總，若發(fā)現(xiàn)疑似心臟異常的胎兒，則需要再次為其開展詳細(xì)的超聲心動圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組胎兒數(shù)量構(gòu)成比，心臟異常率，超聲影像表現(xiàn)，具體病癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS17.0。[n，(%)]表示計數(shù)資料，行X2檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組胎兒超聲影像表現(xiàn)情況 左心室組胎兒數(shù)量明顯多于雙心室組和右心室組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如附表1。

2.2 三組胎兒心臟異常情況比較 相較于左心室以及雙心室組，右心室組胎兒心臟異常率明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；相較于回聲灶直徑>2.5mm的胎兒，回聲灶直徑≤2.5mm的胎兒的檢出率明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如附表2。

2.3 三組胎兒心臟異常病癥 左心室組病癥主要包括室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥和其他心臟疾病；右心室組病癥為室間隔缺損和心內(nèi)膜墊缺損；雙心室組病癥為肺動脈瓣狹窄和室間隔缺損。如附表3。

附表1 三組胎兒超聲影像表現(xiàn)情況(n,%)

附表2 三組胎兒心臟異常情況比較(n,%)

附表3 三組胎兒心臟異常病癥

3 討論

3.1 心腔內(nèi)強回聲灶的研究情況 孕婦在妊娠過程中，接受超聲檢查時，很容易被檢查出心腔內(nèi)強回聲灶，其也引起了大量醫(yī)學(xué)研究者的重視[2]。部分學(xué)者開始對心腔內(nèi)強回聲灶可能對胎兒心臟產(chǎn)生何種影響開展研究[3]。有學(xué)者通過研究報道稱，胎兒心腔內(nèi)強回聲灶的大小將會影響其機(jī)體心臟是否出現(xiàn)異常情況，當(dāng)強回聲灶直徑超過2.5mm時，將會是胎兒機(jī)體心臟出現(xiàn)異常情況的機(jī)率明顯提高[4]。

3.2 本次研究結(jié)果分析 本次研究通過選取我院接受產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)心腔內(nèi)強回聲灶胎兒的孕婦820例，左心室組716例，右心室組13例，雙心室組91例。相較于左心室組和雙心室組，右心室組胎兒數(shù)量明顯更少；相較于左心室以及雙心室組，右心室組胎兒心臟異常率明顯更高，這也和前人的研究報道相符[5]。提示心腔強回聲灶更容易發(fā)生于胎兒機(jī)體左心室，而發(fā)生于胎兒機(jī)體右心室的可能性較低；除此之外，當(dāng)心腔強回聲灶發(fā)生于胎兒機(jī)體右心室時，更容易導(dǎo)致心臟異常的發(fā)生。分析其原由，可能是由于胎兒機(jī)體左心室的乳頭肌以及腱索明顯大于右心室，由此導(dǎo)致胎兒機(jī)體的左心室相較于右心室更容易發(fā)生心腔內(nèi)強回聲灶。但有學(xué)者通過研究報道稱，相較于右心室組，雙心室組胎兒出現(xiàn)腔內(nèi)強回聲灶的機(jī)率明顯更高，可能與其所選取的樣本量差異有關(guān)。同時本次研究結(jié)果顯示，當(dāng)胎兒自身機(jī)體的心腔內(nèi)強回聲灶直徑超過2.5mm時，胎兒發(fā)生心臟異常的機(jī)率將明顯提高，分析其原由，可能是由于當(dāng)心腔內(nèi)強回聲灶直徑較小時，通常不會引發(fā)心臟異常的發(fā)生，其通常屬于胎兒機(jī)體心室發(fā)育的過程中出現(xiàn)的無關(guān)變異，因此通常不會導(dǎo)致胎兒的發(fā)育受到影響。但如果在開展超聲檢查時顯示胎兒自身機(jī)體的心腔內(nèi)強回聲灶直徑超過2.5mm，則需要對此引起足夠重視，并為其開展進(jìn)一步檢查。

本次研究結(jié)果顯示，左心室組病癥主要包括室間隔缺損、法洛四聯(lián)癥和其他心臟疾?。挥倚氖医M病癥為室間隔缺損和心內(nèi)膜墊缺損；雙心室組病癥為肺動脈瓣狹窄和室間隔缺損。心臟病變的發(fā)生和胎兒自身機(jī)體心腔內(nèi)強回聲灶所具備的發(fā)病機(jī)制存在著關(guān)聯(lián)，比如心室內(nèi)腱索變厚、乳頭肌不完全穿孔、乳頭肌中礦物質(zhì)鈣化沉積、腱索不完全穿孔等，均可能引發(fā)胎兒自身機(jī)體的心臟發(fā)生異常。

綜上所述，心腔內(nèi)強回聲灶的主要類型為右心室強回聲灶，其容易導(dǎo)致心臟異常的發(fā)生，同時當(dāng)患兒心腔內(nèi)強回聲灶直徑過大也容易引發(fā)心臟異常，因此在臨床上對孕婦開展超聲檢查時，若檢查結(jié)果顯示胎兒機(jī)體右心室發(fā)生強回聲灶或強回聲灶直徑超過2.5mm，則需為其開展進(jìn)一步檢查，同時在胎兒出生后需對其開展密切隨訪。