河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院（476600）田文景

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2018年2月我院收治的70例間質(zhì)性肺病患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查后確診，隨機(jī)分成A、B兩組，每組為35例。其中，A組患者男21例，女14例，年齡為46～81歲，平均年齡為（67.2±5.7）歲；B組患者男17例，女18例，年齡為58～83歲，平均年齡為（66.8±5.9）歲。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 A組：應(yīng)用常規(guī)治療。給予患者硫唑嘌呤（國藥準(zhǔn)字H33020153，浙江奧托康制藥集團(tuán)股份有限公司），每次兩片，每天一次。如果患者出現(xiàn)繼發(fā)感染，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌類型選擇抗菌素，如果患者有低氧血癥則給予低流量氧吸入。叮囑患者遠(yuǎn)離外源性過敏原，保持精神愉悅，注意飲食衛(wèi)生和充足休息。

B組：在A組基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。將糖皮質(zhì)激素100mg（氫化可的松注射液，國藥準(zhǔn)字：H12020887，天津金耀氨基酸有限公司）注入25倍的氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液500ml中進(jìn)行稀釋，而后靜脈輸注，同時(shí)加用維生素C 0.5～1g，每天一次?？诜?qiáng)的松片（醋酸潑尼松片，國藥準(zhǔn)字H31020675，上海信誼藥業(yè)有限公司），每次2片，每天兩次。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 顯效：患者呼吸急促、發(fā)紺、雙肺中下部可聞及Velcro啰音等臨床癥狀基本消失，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部陰影、肺部功能等明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者呼吸急促、發(fā)紺、雙肺中下部可聞及Velcro啰音等臨床癥狀有所改善，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部陰影、肺部功能等有所好轉(zhuǎn)；無效：患者呼吸急促、發(fā)紺、雙肺中下部可聞及Velcro啰音等臨床癥狀無明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查肺部陰影、肺部功能等無明顯好轉(zhuǎn)，甚至有加重趨勢。治療有效率=（顯效+有效）/（總例數(shù)）×100%。

觀察和記錄患者的CRP評分，包括患者呼吸困難程度、通氣功能指數(shù)、肺容量、影像學(xué)評分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者治療效果越好。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療后，B組治療有效率（94.3%）相較于A組（80.0%）明顯更高，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

2.2 經(jīng)過治療后，B組CRP評分相較于A組明顯更低，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。見附表。

附表 兩組患者CRP評分對比

3 討論

間質(zhì)性肺疾病是以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為病理基本病變，間質(zhì)性肺病是一種彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化的疾病群體構(gòu)成，臨床多表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難、X線胸片彌漫性浸潤陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥[1]。盡管間質(zhì)性肺病存在著急性期，但起病較為隱襲，發(fā)展較為緩慢，最初是作用于肺和肺泡壁時(shí)之表現(xiàn)炎癥反應(yīng)，隨著炎癥的擴(kuò)散蔓延會產(chǎn)生間質(zhì)性纖維化，破壞肺組織和降低肺部功能。而糖皮質(zhì)激素作為機(jī)體內(nèi)極為重要的一類調(diào)節(jié)分子，對于機(jī)體的發(fā)育、生長、代謝、免疫功能等都具有重要的調(diào)節(jié)作用，在臨床上是應(yīng)用最為廣泛和有效的抗炎和免疫抑制劑[2]。盡管當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究并未在間質(zhì)性肺病治療效果中形成共識，由于糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎性，針對間質(zhì)性肺病存在著明顯的炎性特征，將糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于間質(zhì)性肺病的臨床治療過程中，從抗感染、抗炎性角度來說無疑能夠起到抗感染、免疫功能和抗呼吸疾病等效用。在本研究中加入CRP評分機(jī)制，對患者的呼吸是否存在困難、通氣功能是否良好、肺容量是否充分、影像學(xué)檢查是否正常進(jìn)行檢查，從而對間質(zhì)性肺病患者的肺部功能有更準(zhǔn)確的評價(jià)。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素相較于應(yīng)用常規(guī)治療，治療有效率明顯更高，CRP評分明顯更低，組間差異顯著，具有可比性（P<0.05）。

綜上所述，在間質(zhì)性肺病的臨床治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高臨床治療效果，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。