鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）趙錦芳

1 資料和方法

1.1 資料 選取我院2016年7月～2018年6月期間收治的150例下肢手術(shù)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，使用隨機(jī)平均法分為三組，各50例，并在本院理論委員會(huì)的批準(zhǔn)下展開(kāi)的。其中，A組男28例，女22例，平均年齡（33.5±1.6）歲，平均體重（56.2±1.7）kg，平均身高（168.3±2.7）cm；B組男27例，女23例，平均年齡（33.8±1.5）歲，平均體重（56.7±1.6）kg，平均身高（169.1±2.4）cm；C組男29例，女21例，平均年齡（34.1±1.2）歲，平均體重（55.9±1.9）kg，平均身高（169.1±2.1）cm；經(jīng)比較三組患者的年齡、身高以及體重等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比性良好。

1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)之前，所有患者均要禁止入食和飲水，且不服用任何藥物；進(jìn)入手術(shù)室之后，進(jìn)行上肢靜脈通道的構(gòu)建，并與Dash-4000多功能監(jiān)護(hù)儀相連接，對(duì)患者的HR、SpO2和MAP進(jìn)行檢測(cè)，使用德國(guó)生產(chǎn)的Narcotrend腦電檢測(cè)儀對(duì)患者的腦電意識(shí)深度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并使用瑞典Phasein公司生產(chǎn)的EMMA 呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)其RR和PETCO2進(jìn)行監(jiān)測(cè)。穿刺點(diǎn)選定L2～3或L3～4位置，然后行硬膜外穿刺，并于腰穿針插入硬膜外穿刺針，將蛛網(wǎng)膜/硬脊膜刺破，在滴出腦脊液后將2mL 0.5%布比卡因注入。將3～5cm硬膜外導(dǎo)管常規(guī)置入頭端備用，硬膜外持續(xù)用藥：0.5%羅哌卡因+1%利多卡因，麻醉平面控制在T10以下，如果達(dá)到T8以上，則在此次研究中將其排除。穩(wěn)定麻醉平面后進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的記錄，并將其作為基礎(chǔ)值[1]。三組患者在開(kāi)始手術(shù)之前，給予A組患者0.1 mg/kg地佐辛注射[2]（生理鹽水稀釋至20 mL，1 min注完），B組0.2 mg/kg，C組0.3 mg/kg。

1.3 指標(biāo)觀察 根據(jù)“鎮(zhèn)靜/警覺(jué)(OAA/S)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)患者的麻醉深度進(jìn)行評(píng)定[3]，對(duì)三組患者T0、T1、T2、T3、T4、T5階段的HR、MAP、RR、SpO2以及PETCO2等指標(biāo)進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件行數(shù)據(jù)處理，（±s）表示計(jì)量資料，用t值檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患者的HR、MAP指標(biāo) A組患者在給藥前后的各時(shí)間段，HR、MAP水平并無(wú)顯著差異性，而B(niǎo)組和C組患者的MAP值在各時(shí)間亦無(wú)顯著差異性，但在T2時(shí)間點(diǎn)，HR呈顯著下降趨勢(shì)，詳情見(jiàn)附表1。

附表1 三組患者HR、MAP的對(duì)比（±s）

附表1 三組患者HR、MAP的對(duì)比（±s）

注：比較于同組T0，*P＜0.05。

分組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 HR（次/min）A組 74±16 73±12 71±13 72±11 73±12 74±14 B組 75±12 71±14 66±9* 72±17 71±12 72±13 C組 74±14 71±12 64±8* 72±9 73±7 72±7 MAP（mmHg）A組 78.2±9.1 81.2±10.2 77.2±12.3 79.4±8.3 76.8±6.5 76.8±6.5 B組 82.3±10.2 79.3±12.4 78.5±7.8 76.8±8.9 77.4±10.8 77.4±10.8 C組 81.1±8.9 82.9±9.0 77.4±13.5 77.1±9.7 77.8±6.3 79.8±8.0

附表2 對(duì)比三組患者的RR、SpO2以及PETCO2值（±s）

附表2 對(duì)比三組患者的RR、SpO2以及PETCO2值（±s）

注：比較于同組T0，*P＜0.05；比較于A、B組同時(shí)點(diǎn)，#P＜0.05；比較于同組T1～T4，&P＜0.05。

分組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 RR（次/min）A組 13±2 13±1 12±3 12±4 13±2 13±3 B組 13±4 12±4 12±2 12±3 12±4 13±2 C組 13±4 10±2*# 10±3*# 9±4*# 10±4*# 12±4&SpO2（%）A組 97±1 97±1 96±1 96±1 97±2 97±2 B組 97±1 96±1 96±1 96±2 96±1 96±1 C組 97±1 92±1*# 91±3*# 91±2*# 93±1*# 96±2&PETCO2（mmHg）A組 36.4±2.1 36.7±2.2 37.2±3.1 37.0±1.2 37.5±1.1 36.5±2.1 B組 36.5±3.5 37.1±1.0 38.8±2.5 37.5±2.8 38.7±3.4 37.1±3.4 C組 36.7±3.0 40.6±2.3*#42.5±3.5*# 44.1±1.7*# 41.8±2.0*# 37.8±2.0&

附表3 比較三組患者的麻醉深度情況（±s）

附表3 比較三組患者的麻醉深度情況（±s）

注：比較于同組T0，*P＜0.05；比較于A組同時(shí)點(diǎn)，#P＜0.05。

分組 T0 T1 T2 T3 T4 T5 OAA/S（分）A組 4.9±0.1 4.9±0.1 4.7±0.2 4.8±0.4 4.7±0.7 4.8±0.7 B組 4.9±0.1 4.4±0.7 4.2±0.5 4.3±0.7 4.2±0.8 4.3±0.8 C組 4.9±0.0 3.9±0.9* 3.7±0.8* 3.2±1.1* 3.2±1.4* 3.3±1.1*Narcotrend A組 93±3 90±5 90±6 89±4 90±5 90±4 B組 92±4 89±7 86±7 85±6 86±8 85±8 C組 93±2 80±5*# 79±3*# 77±10*# 78±10*# 79±9*#

2.2 對(duì)比三組患者的RR、SpO2以及PETCO2值 在T0時(shí)段，三組患者的RR、SpO2以及PETCO2值并無(wú)顯著差異性；A組和B組的T1～T5時(shí)段各項(xiàng)數(shù)值與T0時(shí)段相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而C組的T1～T5時(shí)段各項(xiàng)數(shù)值比較于其他兩組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)附表2。

2.3 比較三組患者的麻醉深度情況 比較于T0時(shí)段，A組和B組的Narcotrend指數(shù)值以及OAA/S評(píng)分均未出現(xiàn)明顯變化，而C組則出現(xiàn)了顯著下降的趨勢(shì)，見(jiàn)附表3。

3 討論

行下肢手術(shù)的病人術(shù)后會(huì)存在劇烈的疼痛感，導(dǎo)致心理出現(xiàn)焦躁、不安等消極情緒，因此需采用合理的麻醉藥物，減輕病人生理疼痛感，而地佐辛就是一種由人工合成的阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，能有效激動(dòng)K受體，且長(zhǎng)期使用不會(huì)形成藥物依賴性，具有起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、抑制呼吸較少等特點(diǎn)[4]。

本次研究結(jié)果顯示，0.3 mg/kg劑量地佐辛，對(duì)下肢手術(shù)患者的呼吸功能具有不利影響，且OAA/S分值顯著低于其它兩組，存在顯著差異性。

綜上所述，下肢手術(shù)患者接受地佐辛麻醉，能夠緩解疼痛，0.1～0.2mg/kg藥量對(duì)患者的呼吸功能并不會(huì)造成太大影響，因此在臨床治療中，為了保證成年患者的生命安全，建議地佐辛單次靜脈注射劑量控制在0.2mg/kg范圍內(nèi)。