鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）魏興隨

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月～2018年12月收治的90例重癥結核性腸梗阻患者隨機分對照組和觀察組。觀察組年齡16～78歲，平均（38.51±2.45）歲。其中，X線診斷顯示有積液積氣25例，腹部捫及壓痛包塊有23例。對照組年齡16～78歲，平均（38.45±2.41）歲。其中，X線診斷顯示有積液積氣24例，腹部捫及壓痛包塊有22例。兩組一般資料有可比性。

1.2 方法 對照組予以抗結核藥物治療，常規(guī)的抗結核治療方案，藥物組成是異煙肼0.3～0.6/d，利福平0.45～0.6/d，乙胺丁醇片0.75/d，吡嗪酰胺1.5/d。觀察組則予以抗結核藥物聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療。在對照組基礎上給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，常規(guī)給予胃管留置并給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，無嘔吐情況下早期開展，先給予10毫升地塞米松磷酸鈉注射液和250ml復方氨基酸注射液靜脈注射，以10～30ml/h的速度緩慢滴注，每天1次，開展4～6天，并給予禁食而不禁水后結合患者胃腸道功能恢復的情況，持續(xù)給予整蛋白型EN制劑以10～30ml/h的速度緩慢滴注，每天口服20mg醋酸潑尼松片，根據(jù)病情逐漸減少劑量，治療時間控制在20天以內(nèi)。實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時根據(jù)患者恢復情況逐漸恢復經(jīng)口飲食，直至完全恢復經(jīng)口飲食。

1.3 觀察指標 比較兩組療效；腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間、排便時間、正常飲食恢復時間；治療前后患者營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量指數(shù)（0～10，越高代表生活質(zhì)量越高）；兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，給予卡方和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比對 觀察組治療有效率97.78%（44/45）高于對照組的71.11%（32/45），P＜0.05。

2.2 治療前后營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量指數(shù)比對 治療前兩組營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量指數(shù)并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量指數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05。如附表1。

2.3 兩組術后恢復各指標比對 觀察組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間、排便時間、正常飲食恢復時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見附表2。

2.4 兩組不良反應比對 觀察組不良反應率6.67%和對照組的8.89%無明顯差異，P＞0.05。

附表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量指數(shù)比對（±s）

附表1 兩組治療前后營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量指數(shù)比對（±s）

組別 例數(shù) 時期 ALB（g／L） HGB（g／L） 生活質(zhì)量觀察組 45 治療前 30.37±4.11 88.95±2.92 6.13±1.01治療后 35.18±5.22 96.13±5.22 9.56±0.23對照組 45 治療前 30.95±4.16 88.75±2.91 6.11±1.23治療后 32.43±4.33 92.11±4.22 8.34±0.43

附表2 兩組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間、排便時間、正常飲食恢復時間比對(±s)

附表2 兩組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間、排便時間、正常飲食恢復時間比對(±s)

組別 例數(shù) 腹痛緩解時間（d） 腹脹緩解時間（d） 排氣時間（d） 排便時間（d） 正常飲食恢復時間（d）對照組 45 3.42±1.25 3.42±1.11 3.21±1.24 3.42±0.21 2.23±1.52觀察組 45 1.11±0.21 1.22±0.14 1.11±0.34 2.01±0.13 1.13±0.11 t 8.213 8.204 9.142 8.291 9.141 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

結核性腸梗阻患者多以慢性不全腸梗阻為主要表現(xiàn)，目前抗結核藥物治療聯(lián)合腸外營養(yǎng)是其治療的關鍵[1]。但腸外營養(yǎng)支持效果有限且容易引起胃黏膜刺激。腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥結核性腸梗阻所致腸功能障礙/腸衰竭有確切的治療作用，可有限滿足機體熱量和蛋白質(zhì)需求，維持營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)平衡，改善腸道功能，且腸內(nèi)營養(yǎng)可滋養(yǎng)腸黏膜組織，促進腸黏膜細胞生長發(fā)育和增殖，有利于腸黏膜的修復[2]。本研究中，對照組予以抗結核藥物治療，觀察組則予以抗結核藥物聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療。結果顯示，觀察組療效、腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、排氣時間、排便時間、正常飲食恢復時間、營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量指數(shù)優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，抗結核藥物聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥結核性腸梗阻的療效確切，可有效改善營養(yǎng)指標、生活質(zhì)量，加速患者病情康復，值得推廣應用。