河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院（453000）郭利平

子宮肌瘤是發(fā)生率很高的良性腫瘤，因平滑肌組織增生引起，高發(fā)期是40～50歲[1]，可能單發(fā)，也可能多發(fā)，女性體內(nèi)雌激素含量若是持續(xù)升高，會(huì)引起內(nèi)分泌失調(diào)，引發(fā)各種疾病。子宮頸、黏膜下、漿膜下是肌瘤高發(fā)位置，需要及時(shí)治療，否則有惡變風(fēng)險(xiǎn)。宮腔鏡是婦科疾病診治中的常用器械，本文為了分析宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)治療子宮肌瘤的效果以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，選取患者共計(jì)68例，詳細(xì)內(nèi)容見(jiàn)正文部分描述。

1 資料及方法

1.1 資料 從本院醫(yī)治的子宮肌瘤患者當(dāng)中選出68例（時(shí)間范圍：2016年1月～2018年1月）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查、B超檢查、手術(shù)病理檢查確診；為黏膜下肌瘤；雙側(cè)卵巢正常；有正常的性生活；無(wú)手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；合并盆腔器官、子宮等其他疾病；圍術(shù)期依從性較低。采用“單雙號(hào)隨機(jī)分組法”將68例患者分為34例一組。觀察組：年齡26～49（35.52±6.10）歲；病程：8～25（15.36±4.10）個(gè)月；肌瘤瘤體直徑：2～9（5.05±1.23）cm。對(duì)照組：年齡25～50（35.23±6.21）歲；病程：8～26（15.41±4.22）個(gè)月；肌瘤瘤體直徑：2～9（5.11±1.15）cm。兩組子宮肌瘤患者資料差異不大，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)。觀察組實(shí)施宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)。手術(shù)前嚴(yán)格禁食，預(yù)防性應(yīng)用抗生素，實(shí)施腰麻，取膀胱截石位，陰道用碘伏消毒，宮口用擴(kuò)張器擴(kuò)張，直至11號(hào)，膨?qū)m液選擇濃度為0.9%的氯化鈉溶液，將電切鏡置入陰道中，對(duì)肌瘤大小、蒂部存在情況進(jìn)行觀察，肌瘤體積較大并且存在蒂部的患者，進(jìn)行表面切割，再用小鉗一一夾取出，存在蒂部但是體積不大的肌瘤，利用電切環(huán)對(duì)蒂部進(jìn)行電切處理，再用鉗夾摘除肌瘤，殘余子宮內(nèi)膜一并切除，無(wú)蒂部肌瘤，將肌瘤包膜先切開(kāi)，再將肌瘤切成碎塊取出，已經(jīng)深入肌壁的肌瘤，切割起始位置定在瘤體突起位置，在切割的同時(shí)，應(yīng)用縮宮素，采取電凝止血法，常規(guī)留置引流管，連續(xù)三天應(yīng)用抗生素防治感染，囑咐患者兩周內(nèi)不得有性生活，并且不得盆浴，積極避孕。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中失血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)）。②對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。③分別在術(shù)前、術(shù)后用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的性激素水平，包括卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇，以此評(píng)估卵巢功能。④在術(shù)前、術(shù)后三個(gè)月，用《諾丁漢健康調(diào)查問(wèn)卷》[2]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括睡眠、情感、疼痛、精力、軀體活動(dòng)、社會(huì)生活，0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用SPSS20.0軟件處理文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t檢驗(yàn)）資料，P＜0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 如附表1，觀察組術(shù)中失血量更少，術(shù)后下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)都短于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（2.94%）低于對(duì)照組總發(fā)生率（20.59%），P＜0.05。

2.3 雌激素 如附表2，兩組患者術(shù)前雌激素水平差別不大，P＞0.05，術(shù)后，觀察組患者卵泡刺激素水平、黃體生成素水平都更高，雌二醇水平低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.4 生活質(zhì)量 如附表3，術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量項(xiàng)目評(píng)分差別不大，P＞0.05，術(shù)后三個(gè)月，觀察組患者睡眠、情感等生活項(xiàng)目評(píng)分都高于對(duì)照組分?jǐn)?shù)，P＜0.05。

附表1 手術(shù)指標(biāo)（±s）

附表1 手術(shù)指標(biāo)（±s）

注：數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05。

術(shù)后住院天數(shù)（d）對(duì)照組 34 75.52±11.16 30.15±12.10 38.56±12.45 8.10±2.10觀察組 34 40.25±3.24 10.56±4.24 19.56±10.24 5.05±1.23組名 例數(shù)（n） 術(shù)中失血量（ml） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（h）術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）

附表2 雌激素水平（±s）

附表2 雌激素水平（±s）

注：數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05。

組名 時(shí)間 卵泡刺激素（mIU/ml） 黃體生成素（mIU/ml） 雌二醇（pg/ml）對(duì)照組n=34術(shù)前 8.52±2.10 6.21±1.12 166.52±31.54術(shù)后 8.59±2.13 6.25±1.10 159.56±30.31觀察組n=34術(shù)前 8.50±2.14 6.20±1.11 166.41±31.37術(shù)后 9.95±2.01 7.23±1.15 151.52±26.25

附表3 生活質(zhì)量(±s,分)

附表3 生活質(zhì)量(±s,分)

注：術(shù)后三個(gè)月數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05。

組名 時(shí)間 睡眠 情感 疼痛 精力 軀體活動(dòng) 社會(huì)生活對(duì)照組n=34術(shù)前 63.25±2.15 65.52±2.10 69.64±1.18 67.59±2.64 66.63±2.57 68.52±2.01術(shù)后三個(gè)月 74.59±2.46 75.85±3.10 74.96±2.64 75.99±2.16 77.54±2.16 76.96±2.18觀察組n=34術(shù)前 63.10±2.11 65.47±2.24 69.32±1.15 67.23±2.25 66.57±2.10 68.41±2.13術(shù)后三個(gè)月 84.56±2.16 85.96±2.10 87.59±2.34 86.46±1.19 85.33±2.27 86.96±2.10

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)生率較高，大多在育齡期發(fā)病，和多種因素有關(guān)，屬于良性腫瘤，黏膜下肌瘤大多無(wú)癥狀，絕經(jīng)后一般可自行萎縮，無(wú)需治療，黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤，會(huì)引起貧血、不孕、痛經(jīng)等多種癥狀[3]，降低生活質(zhì)量，需要手術(shù)治療，防止惡變。

開(kāi)腹手術(shù)雖然可以根除瘤體，但是創(chuàng)口較大，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較高，不易恢復(fù)，并且可能影響到患者的生育能力，子宮肌瘤還可采取藥物療法，但停藥后復(fù)發(fā)率非常高，并且藥物副作用過(guò)于明顯。宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)切口小[4]，可以減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，宮腔鏡手術(shù)視野清晰、寬闊，在直視下觀察肌瘤大小、位置以及宮腔的整體形態(tài)[5]，可提高肌瘤清除率，減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不僅如此，小切口手術(shù)對(duì)患者生育能力基本不影響[6]，術(shù)后恢復(fù)容易。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)中失血量少于對(duì)照組，進(jìn)一步證明宮腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小于開(kāi)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，兩組術(shù)后下床活動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)以及住院時(shí)間比較，都是觀察組更短，說(shuō)明宮腔鏡手術(shù)術(shù)后恢復(fù)較快[7]。對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組更低，可見(jiàn)宮腔鏡手術(shù)安全性高，兩組術(shù)后雌激素水平、生活質(zhì)量評(píng)分比較，都是觀察組更具優(yōu)勢(shì)。

總之，子宮肌瘤雖然屬于良性病變，但是負(fù)面影響很多，并且有惡變的風(fēng)險(xiǎn)[8]，需要及時(shí)治療，宮腔鏡電切術(shù)治療子宮肌瘤療效可靠，能夠提高患者卵巢功能、生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，改善預(yù)后。