河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）孫長庚

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2018年1月接收的76例踝關節(jié)骨折脫位患者為研究對象，將其隨機分為A、B組，每組38例。A組：23例男，15例女；年齡20～68歲，平均（42.3±6.8）歲；入院時間3～6h，平均（4.8±0.7）h；B組：25例男，13例女；年齡21～70歲，平均（42.7±6.8）歲；入院時間3～7h，平均（5.2±0.6）h。研究入選對象經(jīng)臨床檢查，確診為踝關節(jié)骨折脫位，所有患者都符合相關的醫(yī)學倫理審核標準，并簽有知情同意書。排除合并有嚴重的心、肝、腎功能障礙、惡性腫瘤疾病或有手術、藥物禁忌癥的患者。

1.2 方法 A組采用手法整復石膏外固定治療，取平臥位，先進行常規(guī)牽引，以糾正患者內(nèi)踝前移的情況。在進行踝關節(jié)內(nèi)翻時，可采用距骨推擠磨造的方式進行內(nèi)踝復位；后踝骨折的患者可利用關節(jié)囊進行復位。若復位效果良好，可在維持踝關節(jié)內(nèi)翻位時，進行“U”形石膏固定。固定好后再抬高患肢，活動足趾關節(jié)，進行功能康復鍛煉。在進行手法復位石膏固定4周后，可重新采取中立位U形石膏固定，并注意背伸踝關節(jié)和跖屈活動，7周后進行帶石膏不負重行走訓練，并利用X線觀察骨折脫位愈合狀況，如果骨折脫位部分愈合，可拆除石膏。B組采用切開復位內(nèi)固定術治療，選取踝關節(jié)外側或后外側入路方式進行手術，如果存在腓骨骨折，可用鋼板進行固定，后側可置入防滑鋼板，外側重建鋼板固定，或在脛骨遠端采取解剖鋼板固定，并使用可吸收釘固定后踝，用螺釘固定內(nèi)踝。術后兩組患者都采用常規(guī)的抗生素治療和對癥治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后1天及3天的疼痛（VAS）評分、骨折愈合時間、住院時間、踝關節(jié)功能優(yōu)良率，并對此進行記錄。其中，VAS評分得分越低，表明疼痛程度越輕。踝關節(jié)功能優(yōu)良狀況可結合患者的X線片檢查結果與臨床表現(xiàn)進行判定。差：患者踝關節(jié)活動受限、疼痛、腫脹等癥狀無任何改善，X線片檢查顯示骨折畸形愈合；可：踝關節(jié)功能有所改善，活動時有疼痛感，X線檢查顯示骨折愈合；良：踝關節(jié)功能基本恢復正常，活動后有輕微酸痛感，X線檢查顯示踝穴正常，骨折部位愈合；優(yōu)：踝關節(jié)功能恢復正常，無疼痛感和畸形，X線踝穴正常，骨折愈合。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0分析各項研究數(shù)據(jù)，計數(shù)與計量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，對比差異用X2和t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后VAS評分、骨折愈合時間與住院時間比較 B組患者的骨折愈合時間、住院時間明顯短于A組，治療后1天、3天VAS評分明顯低于A組，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如附表。

2.2 兩組患者踝關節(jié)功能優(yōu)良率 B組患者的踝關節(jié)功能優(yōu)良率97.4%（37/38）明顯高于A組的84.2%（32/38），對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

附表 兩組患者治療后VAS評分、骨折愈合與住院時間對比（n,±s）

附表 兩組患者治療后VAS評分、骨折愈合與住院時間對比（n,±s）

組別（n=38）住院時間（d）A組 4.7±1.4 3.7±1.2 10.8±1.5 5.8±1.7 B組 4.1±1.0 3.0±1.0 9.8±1.1 4.3±1.5 t 2.15 2.76 3.31 4.08 P 0.03 0.01 0.00 0.00治療后1天VAS評分治療后3天VAS評分骨折愈合時間（周）

3 討論

此次研究結果表明踝關節(jié)骨折脫位者采用切開復位內(nèi)固定術治療，能有效減輕患者的疼痛癥狀，改善患者的踝關節(jié)功能，能加快骨折部位愈合，縮短患者的住院時間，治療效果比采用非手術治療的療效顯著。對于出現(xiàn)嚴重骨折甚至脫位的患者而言，手術治療可恢復機體正常的解剖結構，并在骨折愈合過程中，維持骨折復位，有利于踝關節(jié)功能的恢復[1]。而且，與手法整復石膏外固定治療法相比，切開復位內(nèi)固定手術能保證內(nèi)固定達到良好的解剖復位，有助于促進踝關節(jié)功能恢復，可在一定程度上預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎、關節(jié)僵硬和骨折不愈合等并發(fā)癥發(fā)生[2]。因此，踝關節(jié)骨折脫位的患者實施切開復位內(nèi)固定手術后，能減輕患者術后的疼痛感，提高患者踝關節(jié)功能優(yōu)良率，加快患者骨折愈合，縮短其住院時間。

綜上所述，踝關節(jié)骨折脫位患者采用切開復位內(nèi)固定術治療，能有效改善患者的踝關節(jié)功能，促進患者骨折愈合，有利于患者術后早日康復。