河南省駐馬店中心醫(yī)院（463000）趙勇輝 彭輝 張國(guó)慶

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月在我院擇期行甲狀腺手術(shù)治療的70例患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組35例，男8例，女27例；年齡20～64歲，平均年齡（44.01±6.59）歲。觀察組35例，男10例，女25例；年齡21～62歲，平均年齡（43.97±6.54）歲。兩組基本資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)圍術(shù)期麻醉管理。觀察組實(shí)施ERAS麻醉管理：麻醉師實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前評(píng)估，并普及甲狀腺知識(shí)、介紹圍術(shù)期過(guò)程以及ERAS理念等。術(shù)前禁食6h，按需分次口服源自美國(guó)Clearfast多維飲料的“術(shù)能”口服液（麻醉前2～3h）。使用全憑靜脈麻醉復(fù)合雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、SpO2、Narcotrend、PETCO2，開(kāi)放外周靜脈通路，隨后實(shí)施雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯，取平臥位，暴露胸鎖乳突肌，穿刺進(jìn)針點(diǎn)擇于其后緣中點(diǎn)。消毒后從頸部垂直進(jìn)針，深度為0.5～1.0cm，通過(guò)胸鎖乳突肌肌膜并回饋落空感后，停止進(jìn)針，回抽無(wú)液體或血液時(shí)，給予10ml的0.25%羅帕卡因，緩慢注入。對(duì)側(cè)實(shí)施相同的阻滯方式。阻滯滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)為皮膚C2～4區(qū)域無(wú)痛。麻醉誘導(dǎo)：靜脈依次給予0.03mg/kg咪達(dá)唑侖、0.4μg/kg舒芬太尼、1.5mg/kg丙泊酚、0.6mg/kg羅庫(kù)溴銨。氣管插管后連接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。Narcotrend值維持于20～46（麻醉維持階段），丙泊酚靶控輸注速度與瑞芬太尼泵注速度依據(jù)麻醉深度進(jìn)行調(diào)整，兩者分別保持在3.5～4.0μg/ml、0.08～0.10μg/（kg·min）之內(nèi)，間斷追加舒芬太尼。盡可能實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)治療，保證止血完善且輕柔操作，術(shù)畢不放置引流管。術(shù)后2h鼓勵(lì)患者多飲水、在床上坐位活動(dòng)，術(shù)后6h進(jìn)食、下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)能飲用量、術(shù)后禁水時(shí)間、術(shù)后第1d鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分等術(shù)中與術(shù)后情況。記錄兩組術(shù)后聲嘶、咽痛、飲水嗆咳等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用卡方（χ2）檢驗(yàn)，用(±s)表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 觀察組術(shù)后禁水時(shí)間、蘇醒期與術(shù)后第1dVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后第1d鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組（P

＜0.05）；其他各項(xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 并發(fā)癥 兩組各并發(fā)癥發(fā)生率比較，對(duì)照組聲嘶6例，咽痛10例，飲水嗆咳4例；觀察組聲嘶2例，咽痛11例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

附表 兩組術(shù)中、術(shù)后情況比較(±s)

VAS評(píng)分（分）蘇醒期 術(shù)后第1d對(duì)照組（n=35） 66.53±27.94 842.96±187.09 3.19±1.06 0.96±1.14 2.75±1.38觀察組（n=35） 57.84±16.78 300.29±105.74 3.85±0.39 0.42±0.79 1.90±1.19 t 1.577 14.939 3.457 2.303 2.760 P 0.119 0.000 0.001 0.024 0.007組別 手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)后禁水時(shí)間（min）術(shù)后第1d鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分（分）

3 討論

本研究觀察組術(shù)后禁水時(shí)間、蘇醒期與術(shù)后第1dVAS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后第1d鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示ERAS麻醉管理用可有效縮短術(shù)后禁水時(shí)間、減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者的滿(mǎn)意度。ERAS由固定的麻醉師在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康宣教，介紹ERAS理念并實(shí)施個(gè)性化評(píng)估，能有效緩解患者負(fù)性情緒，提高治療配合度[1][2]。ERAS術(shù)中使用全憑靜脈麻醉和羅哌卡因?qū)嵤╇p側(cè)雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯，阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～6h且起效快，可使阿片類(lèi)藥物的使用減少，減輕患者蘇醒期疼痛。術(shù)中盡可能使用微創(chuàng)，不放置引流管，可使因其所致的切口感染和應(yīng)激反應(yīng)有效減少。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食、實(shí)施床上及下床活動(dòng)，利于胃腸功能早期恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓的形成、腸道功能恢復(fù)不良等，加速患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，ERAS麻醉管理用于甲狀腺手術(shù)中可有效縮短術(shù)后禁水時(shí)間、減輕患者術(shù)后疼痛，提高患者的滿(mǎn)意度。