河南省郟縣中醫(yī)院（467100）趙曉勇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月～2018年5月我院106例股骨干骨折患者，按照復(fù)位方式分為兩組，各53例。觀察組男27例，女26例，年齡18～61歲，平均（43.69±9.24）歲。對(duì)照組男29例，女24例，年齡18～63歲，平均（44.01±10.17）歲。兩組基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 閉合復(fù)位：行氣管插管全麻，牽引復(fù)位，對(duì)重疊移位予以矯正；于股骨大粗隆頂點(diǎn)作一長(zhǎng)約5cm向上直切口，臀中肌予以鈍性分離，注意不顯露大粗??；觸摸對(duì)股骨梨狀窩定位，開(kāi)口后將導(dǎo)針插入，一助手手法閉合復(fù)位骨折端，對(duì)骨折遠(yuǎn)端下沉移位予以矯正，另一助手手法閉合復(fù)位對(duì)左右移位予以矯正，術(shù)者將導(dǎo)針緩慢插入，經(jīng)骨折端到達(dá)股骨髁上；如存在復(fù)位困難，在C型臂X線機(jī)輔助下進(jìn)行閉合復(fù)位；依次擴(kuò)髓，置入主釘，糾正股骨旋轉(zhuǎn)畸形，利用瞄準(zhǔn)器將2枚鎖釘置入骨折遠(yuǎn)端，1枚鎖釘置入骨折近端。

1.2.2 對(duì)照組 切開(kāi)復(fù)位：氣管插管全麻，于髖大隆頂點(diǎn)上端作一長(zhǎng)約5cm弧形切口，切開(kāi)皮下深筋膜，分離肌肉組織，顯露大粗隆頂點(diǎn)與梨狀窩；梨狀窩位置以開(kāi)路器鉆孔，將導(dǎo)針插入至骨折端；再以患側(cè)大腿外側(cè)骨折為中點(diǎn)作一縱行切口，長(zhǎng)約10cm，顯露骨折端；清理骨折端，手法牽引復(fù)位骨折，遠(yuǎn)端髓腔內(nèi)插入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓將合適規(guī)格髓內(nèi)釘插入；C型臂X線機(jī)透視顯示骨折復(fù)位滿(mǎn)意，將2枚鎖釘置入骨折遠(yuǎn)端，1枚鎖釘置入骨折近端。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況；膝關(guān)節(jié)功能。以膝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)（HSS）評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能，分值越高越好[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 兩組手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)附表1。并發(fā)癥發(fā)生率3.77%（2/53）低于對(duì)照組15.09%（8/53）（P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能 術(shù)前兩組HSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），術(shù)后1年兩組HSS評(píng)分較術(shù)前提高（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

附表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較

附表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1年HSS評(píng)分變化比較(±s,分)

附表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1年HSS評(píng)分變化比較(±s,分)

組別(n=53) 術(shù)前 術(shù)后1年 t P觀察組 43.52±7.50 87.23±8.94 27.269 0.000對(duì)照組 44.43±8.16 82.15±7.21 25.219 0.000 t 0.598 3.220 P 0.551 0.002

3 討論

目前，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定在股骨干骨折治療中，能夠保證堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，促使患者早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉與部分負(fù)重，有利于促進(jìn)骨折愈合。且以往臨床多采用切開(kāi)復(fù)位的方式在直視下完成骨折端復(fù)位，需切開(kāi)骨折部位并對(duì)軟組織進(jìn)行分離，廣泛剝離骨折端與骨折端骨膜方可完成復(fù)位，進(jìn)而對(duì)骨折周?chē)胺鬯楣菈K血供造成破壞，導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛難忍，對(duì)術(shù)后早期康復(fù)鍛煉產(chǎn)生一定影響[2]。隨著微創(chuàng)外科理念普及，近年閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)在股骨干骨折中的作用及優(yōu)勢(shì)逐漸引起臨床重視。由于閉合復(fù)位能夠?qū)钦鄱斯悄ぜ把┯枰宰畲蟪潭缺Ａ?，利于為骨折愈合提供良好的生物微環(huán)境，且手術(shù)對(duì)肌肉群影響小，能夠使股前后肌群相對(duì)完整保留，故患者術(shù)后疼痛可明顯減輕，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉早期開(kāi)展。本研究中，觀察組術(shù)中出血、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后1年HSS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折更具微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)骨折早期愈合及患者膝關(guān)節(jié)功能改善。

總之，閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨干骨折，創(chuàng)傷小，骨折愈合快，有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能。