黃玲飛

（江蘇省中醫(yī)院溧陽分院，江蘇 常州 213300）

近年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，經(jīng)陰道分娩隨之降低，剖宮產(chǎn)易引起腹腔粘連、新生兒肺炎、羊水栓塞以及產(chǎn)后大出血等一系列近、遠(yuǎn)期母嬰并發(fā)癥，手術(shù)切口不理想的情況下可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位、切口愈合延長(zhǎng)等諸多問題[1]。因此，探索一種有效的助產(chǎn)方式促進(jìn)自然分娩成為產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)。氣囊仿生助產(chǎn)是近年來產(chǎn)科臨床上常用的一種助產(chǎn)技術(shù)，本研究探討分析了氣囊仿生助產(chǎn)法在產(chǎn)科臨床分娩中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選2018年3月～2019年3月我院收治的60例孕產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，其中對(duì)照組年齡24～35歲，平均年齡(27.5±1.6)歲；孕周38～41周，平均孕周(39.5±0.4)周。觀察組年齡25～33歲，平均年齡(27.4±1.1)歲；孕周39～41周，平均孕周(39.7±0.5)周。入組對(duì)象均為單胎頭位，宮頸評(píng)分不低于6分，無頭盆不稱、陰道炎、軟產(chǎn)道畸形、胎膜早破，排除內(nèi)外科嚴(yán)重合并癥、產(chǎn)前出血及軟產(chǎn)道畸形病例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、宮頸評(píng)分等基線特征近似(P＞0.05)，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)自然分娩。觀察組開展氣囊仿生助產(chǎn)，所用設(shè)備為KCB-II型全自動(dòng)仿生助產(chǎn)儀，操作如下：觀察產(chǎn)婦宮頸情況，開口至5 cm后將其送入產(chǎn)房，徹底排空膀胱后取常規(guī)截石位，消毒外陰及陰道后鋪巾，若仍未破膜則采取人工破膜處理，注意觀察羊水性狀。采用單擴(kuò)法助產(chǎn)，宮縮間歇期將氣囊放在陰道上段，充氣擴(kuò)張至8 cm，滯留時(shí)間為3 min，視情況擴(kuò)張1～2次。第二產(chǎn)程，胎頭撥露時(shí)，待宮縮間隙期氣囊放在陰道內(nèi)，充氣擴(kuò)張至6 cm，擴(kuò)張2～3次。若產(chǎn)婦有宮縮乏力，則靜脈滴注宮縮素2.5 U，加5%葡萄糖500 ml。兩組產(chǎn)婦分娩體位以及接產(chǎn)方法無差異，均接受常規(guī)產(chǎn)科處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間，采用稱重法、面積法以及容積法測(cè)量?jī)山M產(chǎn)后2 h出血量。另統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)胎兒窘迫發(fā)生率、頭位難產(chǎn)率及新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以皮爾斯卡方x2檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間更短，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比（，min）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展對(duì)比（，min）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程對(duì)照組 30 449.70±18.35 43.35±1.88 7.71±0.25 499.39±13.61觀察組 30 358.24±11.697 28.34±1.26 7.60±0.24 384.77±8.40 t 9.021 8.164 0.500 12.937 P 0.002 0.005 0.271 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及母嬰結(jié)局對(duì)比

觀察組產(chǎn)后2 h出血量為(130.30±10.27)ml，與對(duì)照組的(230.20±12.36)ml相比明顯更少(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)胎兒窘迫發(fā)生率、頭位難產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，卡方檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)顯著性(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

受病理、社會(huì)、產(chǎn)婦個(gè)體等因素的影響，國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率不斷升高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率高達(dá)90%[3]。為了提高自然分娩率，減少非必要剖宮產(chǎn)例次，臨床上應(yīng)用了多種助產(chǎn)方法，其中氣囊助產(chǎn)儀是比較常用的一種。作為一種非藥物性助產(chǎn)手段，氣囊助產(chǎn)儀有明顯的仿生特點(diǎn)，助產(chǎn)時(shí)利用微電腦控制氣囊逐漸膨大，模仿胎頭下降，讓軟產(chǎn)道得到充分?jǐn)U張，這與自然分娩規(guī)律完全相符[4]。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

氣囊仿生助產(chǎn)方法的主要原理是通過氣囊充氣模擬胎頭對(duì)陰道產(chǎn)生壓迫，從而使陰道壁充分?jǐn)U張，松弛盆底組織，有效緩解胎頭在盆底以及軟產(chǎn)道中承受的阻力；氣囊擴(kuò)張可反射性刺激垂體后葉，提高內(nèi)源性宮縮素以及前列腺素的分泌，提高子宮敏感性，增強(qiáng)產(chǎn)力。分娩時(shí)下降胎頭對(duì)宮頸以及子宮下段產(chǎn)生直接壓迫，宮縮在外源性刺激下進(jìn)一步加強(qiáng)，陰道擴(kuò)張更為充分，盆底肌肉將會(huì)再度松弛，從而加快產(chǎn)程。本次研究中，觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間更短，與對(duì)照組相比差異顯著(P＜0.05)。此外，適當(dāng)人工破膜可以對(duì)宮頸產(chǎn)生直接壓迫的效果，這同樣有利于加強(qiáng)宮縮，加快胎頭下降速度。通過觀察我們還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量更少，原因是氣囊仿生助產(chǎn)加快產(chǎn)程進(jìn)展，因?qū)m縮乏力引起的產(chǎn)后出血量大大減少；觀察組剖宮產(chǎn)率、宮內(nèi)胎兒窘迫發(fā)生率、頭位難產(chǎn)率及新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明氣囊仿生助產(chǎn)模式可以減少母嬰并發(fā)癥，改善分娩結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，這一結(jié)論也與既往文獻(xiàn)報(bào)道[5]相符。

綜上所述，應(yīng)用氣囊仿生助產(chǎn)，可加快產(chǎn)程進(jìn)展，減少產(chǎn)后出血，改善母嬰結(jié)局，值得臨床推廣和應(yīng)用。