河南省開封市順河回族區(qū)清平辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務中心（475000）郭艷艷

糖尿?。╠iabetesmellitus，DM）是由于胰島素分泌或胰島素調節(jié)作用受損而引起的以高血糖為主的疾病綜合征[1]。糖尿病是一種慢性終身性疾病，如果長期血糖、血脂和血壓控制不良[2]，可引起微血管和大血管并發(fā)癥導致殘疾和過早死亡[3]。目前，糖尿病已經繼腫瘤和心血管病后上升為第3位危及廣大群眾生命的慢性非傳染性疾病，我國DM患病率已達23.6%，比10年前提高34倍[4]。盡早控制和糾正糖尿病的高血糖狀態(tài)，是防止糖尿病慢性并發(fā)癥的關鍵。全面有效的控制血糖只靠藥物難以達到，因此在糖尿病患者中進行健康教育，將飲食控制、運動治療與降糖藥物治療綜合應用，目前已被確認為糖尿病四大基本療法之首。由于糖尿病的發(fā)生主要集中在社區(qū)，如何通過有目的、有計劃的健康教育，使糖尿病患者和家屬對其相關知識有了正確的認識，掌握合理膳食及正確服藥方法，認識到適宜的運動鍛煉的重要性，對患者的心理、行為和生活方式進行積極綜合干預，做好社區(qū)糖尿病人群的血糖控制，預防糖尿病各種急慢性并發(fā)癥已成當務之急。為此我們在開封市部分社區(qū)開展了針對2型糖尿病等慢性非傳染性疾病的綜合防治工作，旨在探討強化健康教育對社區(qū)2型糖尿病人群血糖控制情況（空腹血糖（FPG）、餐后2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c））及糖尿病知識知曉率、體重指數及血壓的影響，為更好地做好社區(qū)糖尿病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年1月～2017年12月選擇我區(qū)120例糖尿病患者的臨床資料，其中男64例，女56例，年齡在35～81歲，平均年齡56歲；病程1～15年，平均病程7.2年；所有患者均已確診為2型糖尿病，空腹血糖低于11.1mmol/L。將120例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各60例，兩組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：注射胰島素控制病情的2型糖尿病患者；妊娠期糖尿病患者；有認知障礙的患者；因并發(fā)癥或合并癥所致視力障礙、腎功能嚴重損害或其他所致身體活動受限者；合并感染、酮癥等嚴重糖尿病急性并發(fā)癥患者。

1.2 方法 對照組患者給予健康指導，包括飲食配合、生活指導、尿糖及血糖和血壓監(jiān)測，并定期回訪或復診，觀察組則在對照組的基礎上進行社區(qū)護理及健康教育干預。①強化健康教育：采用多種形式進行健康宣教，使患者了解更多糖尿病的臨床表現、并發(fā)癥及防治措施的知識，提高其治療依從性；使患者了解飲食及運動對于病情發(fā)展的重要意義，幫助患者掌握科學、正確的體育鍛煉方法；指導患者掌握胰島素的正確使用方法，并介紹胰島素及各種降糖藥物的藥理作用、副作用、注意事項等；指導患者進行自我血糖監(jiān)測的方法，并定期隨訪，以隨時了解病情控制情況，及時調整用藥方案。②膳食計劃：膳食是防治糖尿病最重要的部分，需要個體化。養(yǎng)成定量并且規(guī)律的飲食習慣，減少脂肪的攝入以及合理搭配營養(yǎng)素。③規(guī)律運動：據患者個體情況選擇適合的運動方式及運動量，要持之以恒，以不感到疲勞為宜。為避免發(fā)生低血糖，最好在餐后60分鐘再進行運動。④用藥指導：說服患者遵醫(yī)囑用藥，并指導其合理用藥，了解口服藥不良反應，正確掌握胰島素注射部位及方法，學會低血糖反應緊急處理措施。⑤心理指導：針對患者的心理狀態(tài)用通俗易懂的語言，在保護性醫(yī)療措施的原則下，抓住患者顧慮的重點，有的放矢，耐心地與患者交談，做到對癥下藥。⑥定期監(jiān)測：血壓每周1次；血糖每半月1次；體重每月1次。

1.3 糖尿病診斷標準 按1999年WHO 診斷標準：①空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖（FBG）≥6.1且＜7.0 mmol/L，并且餐后2小時血糖（OGTT2h）＜7.8mmol/L；②糖耐量減低（IGT）：FBG＜7.0 mmol/L和OGTT 2h≥7.8且 ＜11.1mmol/L；③糖尿?。―M）：FBG≥7.0mmol/L或OGTT2h≥11.1mmol/L；④正常糖耐量：FBG ＜6.1且OGTT2h ＜7.8mmol/L。

1.4 統(tǒng)計分析方法 采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以表示，計數資料組間兩兩比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

附表1 兩組干預前后血糖水平比較[mol/L]

附表2 兩組干預前后血糖控制率及新發(fā)生率比較[mol/L]

附表3 干預前后糖化血紅蛋白控制水平的比較

附表4 糖尿病2型患者健康知識掌握情況

附表5 干預前后2型糖尿病患者體重指數和平均動脈壓

2.1 干預前后2型糖尿病患者血糖水平比較 干預后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值均顯著降低，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。干預前后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時依據糖尿病防治基本知識為空腹血糖控制好的標準是4.4～6.1mmol/L，說明健康教育組干預后空腹血糖值控制良好。具體見附表1。

2.2 干預前后2型糖尿病患者血糖控制率及新發(fā)生率 對兩組患者干預前后血糖控制率及新發(fā)生率進行配對t檢驗，結果顯示，健康教育組和對照組干預前后血糖控制率都呈現顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同時健康教育組血糖控制率達到86.67%，比對照組血糖控制率提升更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見附表2。

2.3 干預前后2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白控制水平比較 對兩組患者干預前后糖化血紅蛋白值進行配對t檢驗，結果顯示，對照組干預前后糖化血紅蛋白值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。試驗組干預后糖化血紅蛋白值明顯高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體見附表3。

2.4 干預前后2型糖尿病患者患者健康知識掌握情況 經過社區(qū)干預及健康教育，健康教育組的健康知識知曉率為96.67%，對照組為75%，健康教育組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明干預前大多數組員對血糖的控制標準并不了解，實施2型糖尿病社區(qū)強化健康教育干預后，對血糖控制標準知曉普遍提高。具體見附表4。

2.5 干預前后2型糖尿病患者體重指數和平均動脈壓 干預后兩組患者體重指數和平均動脈壓均降低，與干預前比較，健康教育組體重指數和平均動脈壓出現顯著性下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。干預前后兩組患者平均空腹血糖值及平均餐后血糖值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具體見附表5。

3 討論

糖尿病干預的主要目的是使患者消除糖尿病相關癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質量[5]。社區(qū)護理干預中，制定健康教育路徑，可以改善對患者進行健康教育的效果，使患者對糖尿病有一個更加全面的認識，形成一種合理膳食、科學運動、戒煙戒酒等更加健康的生活方式，提高患者的自我保健意識。

本研究結果表明：社區(qū)健康教育干預后患者對于糖尿病相關知識的知曉率得到提高，有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），糖尿病患者干預后FBG、2hPG、BMI、平均動脈壓明顯下降，有顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.01），這說明采用量化飲食、量化運動、合理用藥、定期監(jiān)測和心理疏導等健康教育有利于控制糖尿病患者血糖、體重和血壓指標，通過家屬積極參與和密切配合，對患者進行持續(xù)的監(jiān)督和促進，提高了患者參與系統(tǒng)防治的依從性，因此進行社區(qū)糖尿病患者及家屬健康教育對糖尿病的控制具有重要意義。