河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）劉松凡 王明華

初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程一般耗時(shí)1～2h，此階段取合適體位利于產(chǎn)婦生產(chǎn)。本文旨在探討初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采取分階段體位管理的效果及對母嬰結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年9月我院接收的93例初產(chǎn)婦，均經(jīng)B超檢查確診胎位正常，未用促宮縮藥物，簽署知情同意書。排除其他嚴(yán)重并發(fā)癥以及心肺功能不全者。擲硬幣法將其分為兩組，對照組46例，年齡22～30（26.50±2.50）歲；孕期（38.25±2.25）w；預(yù)計(jì)胎兒質(zhì)量（3.65±0.85）kg。觀察組47例，年齡21～29（25.50±2.50）歲；孕期（38.25±0.75）w；預(yù)估重量（3.87±0.72）kg。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 產(chǎn)婦宮口開全后，對照組用常規(guī)仰臥位，產(chǎn)婦背靠產(chǎn)床，雙膝外屈貼向腹部，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)深吸氣，屏氣增加腹壓加大用力，宮縮間期呼氣并全身放松。觀察組產(chǎn)婦自主選取舒適體位，如蹲位、側(cè)臥位等，助產(chǎn)員從旁邊指導(dǎo)各體位正確方法，此間不主張產(chǎn)婦用力。待胎頭壓迫盆底，產(chǎn)生排便感時(shí)，幫助產(chǎn)婦上產(chǎn)床，調(diào)整至坐位或半坐位；胎頭撥露4cm×4cm，取傳統(tǒng)仰臥位，以便助產(chǎn)人員接生。

附表 兩組第二產(chǎn)程耗時(shí)、用力時(shí)間及新生兒Apgar評分比較

附表 兩組第二產(chǎn)程耗時(shí)、用力時(shí)間及新生兒Apgar評分比較

組別 n 第二產(chǎn)程耗時(shí)（min） 孕婦用力時(shí)間（min） 新生兒Apgar評分（分）對照組 46 61.48±10.46 61.48±10.46 8.46±0.74觀察組 47 48.57±9.97 34.27±6.83 9.23±0.62

1.3 觀察指標(biāo) 據(jù)新生兒評分（Apgar評分）評估新生兒健康[1]，共10分，分?jǐn)?shù)越高越健康。記錄并對比兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程耗時(shí)以及用力時(shí)間、順產(chǎn)率和母嬰結(jié)局（包括孕婦出血量及新生兒窒息）情況。

2 結(jié)果

2.1 第二產(chǎn)程耗時(shí)、用力時(shí)間及新生兒Apgar評分比較 觀察組第二產(chǎn)程耗時(shí)、用力時(shí)間均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（均P＜0.05），見附表。

2.2 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較 觀察組順產(chǎn)率85.11%（40/47）高于對照67.39%（31/46）；產(chǎn)后出血量（140.37±25.86）mL低于對照組（153.24±28.62）mL（均P＜0.05）；觀察組無新生兒窒息，對照組1例，兩組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

第二產(chǎn)程分潛伏期和活躍期兩個(gè)階段，潛伏期產(chǎn)婦用力對胎兒下移并無實(shí)質(zhì)作用，活躍期胎頭到達(dá)盆底產(chǎn)婦配合宮縮用力，利于胎兒娩出。分階段體位管理潛伏期產(chǎn)婦取自主體位，依靠產(chǎn)道收縮、重力等使胎兒自然下移。研究證明[2]：產(chǎn)婦坐位時(shí)坐骨棘間徑、出口橫徑均較仰臥位有增加。待胎頭到盆底，產(chǎn)婦反射性自主用力時(shí)，產(chǎn)婦取半坐或坐位，利于胎兒通過骨盆。胎頭撥露4cm×4cm，產(chǎn)婦宮縮及自主用力更明顯，取仰臥體位，產(chǎn)婦開始配合宮縮用力，可縮短產(chǎn)程時(shí)間。本研究觀察組第二產(chǎn)程耗時(shí)以及用力時(shí)間均短于對照組，此與程霖[3]等人研究結(jié)果一致。

傳統(tǒng)分娩產(chǎn)婦宮口開全后全程用力，長時(shí)間反復(fù)用力使產(chǎn)婦體力不支，延長分娩時(shí)間，增加助產(chǎn)率。分階段體位管理中，活躍期產(chǎn)婦開始配合宮縮用力，產(chǎn)婦有充足體力將胎兒娩出，故觀察組的順產(chǎn)率高于對照組。胎兒承受適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)道壓力，利于其肺中水分排出，減少窒息的發(fā)生。此外，順產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦傳給胎兒一種特殊抗體，增加其抵抗力，故觀察組新生兒Apgar評分優(yōu)于對照組，且無窒息發(fā)生。本研究中觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量低于對照組，這可能是因?yàn)橛^察組產(chǎn)婦產(chǎn)程和用力時(shí)間較短，產(chǎn)婦未脫力，且不同階段采取合適的體位，減少胎兒娩出時(shí)對母體的損傷，有效避免產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。

綜上所述，初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采取分階段體位管理，可提高順產(chǎn)率，減少母嬰并發(fā)癥，效果良好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。