河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）李莉莉

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)較為嚴重的并發(fā)癥，指孕卵著床于子宮瘢痕處。該疾病會提升多種并發(fā)癥發(fā)生率，如：子宮瘢痕穿孔、腹腔出血和大出血，若不能采取有效的治療會嚴重威脅其生命安全[1]。有學者研究后表明，對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠患者實施有效的護理干預措施可以使整體治療效果提升[2]。為此，此研究選擇我院近一年（2016年9月～2017年8月）收治的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠患者48例，對其實施整體護理干預的價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎信息 此次研究抽取的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠患者48例，收治時間為2016年9月～2017年8月。將所有患者依據(jù)護理方法的差異性均分研究和參照兩組，患者各24例。研究組中，最大年齡為41歲，最小年齡為26歲，中位年齡統(tǒng)計后為（30.18±6.44）歲，經(jīng)核實后與上次剖宮產(chǎn)時間為1～4年。參照組中，最大年齡為40歲，最小年齡為25歲，中位年齡統(tǒng)計后為（28.77±6.36）歲，經(jīng)核實后與上次剖宮產(chǎn)時間為1～5年。在統(tǒng)計軟件SPSS19.0中將研究組和參照組剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠患者的基本信息輸入，組間差異呈P＞0.05，則表示數(shù)據(jù)結果不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 護理流程 參照組患者術后開展常規(guī)護理，研究組患者術后則開展整體護理干預，詳情流程包括：①病情觀察?；颊咄瓿墒中g后，護理人員需嚴密關注其生命體征，觀察陰道內情況，看是否存在活動性出血，之后進行評估和記錄。若患者的腹痛較為嚴重，出血量較大，血壓呈下降趨勢，面色蒼白，提升可能發(fā)生大出血，因此護理人員需立即上報主治醫(yī)師，從而獲取及時的處理。②心理指導。多數(shù)患者由于擔心治療效果和害怕出血子宮、孕囊破裂出現(xiàn)多種負性情緒，如：緊張和抑郁，在一定程度上會嚴重影響患者的治療效果和預后[3]。因此，護理人員需事先對患者的心理狀況進行評估，之后將子宮瘢痕部位妊娠的有關知識進行普及，同時告知治療方法、需要注意的事項和潛在的并發(fā)癥，這樣不僅可以使患者對自身疾病的認知度提升，同時可以使患者的不良情緒得以改善，使其恢復治療疾病自信心的同時使護理依從性提升。③藥物指導。患者在用藥期間，護理人員需將藥物的正確用法和潛在的不良反應進行告知。并囑咐患者定期完成肝腎功能的檢查，在治療期間需對患者嚴密關注，看是否發(fā)生不良反應。另外，還需嚴密監(jiān)測患者的面色、腹痛和陰道出血狀況，若出現(xiàn)異常需將藥物停止。④清宮術護理。若患者需予以清宮術，在手術前需將手術治療的必要性和目的進行告知，之后協(xié)助患者將輔助檢查完成。將靜脈通道予以建立，這樣可以為輸血和補液治療奠定基礎?；颊咄瓿墒中g后，需密切關注患者的陰道出血情況和體溫，并囑咐患者加強會陰部的清潔，使用的護墊也需及時更換[4]。⑤切除術的護理。在實施手術前需將腹腔鏡下瘢痕部位妊娠切除術的流程、需要注意的事項和重要性進行告知，這樣不僅可以使其不良情緒得以緩解，還可以使治療依從性提升。患者完成手術3天后需檢測血清人絨毛促性腺激素，之后每周進行一次檢查，直至指標低于5U/L。

附表1 整體護理干預和常規(guī)護理后的護理總有效率

附表2 整體護理干預和常規(guī)護理后的護理滿意度調查結果

1.3 護理效果評估[5]患者經(jīng)護理后，臨床癥狀（腹痛、陰道流血）完全消失，β-HCG達到正常水平，表示護理效果顯效；患者經(jīng)護理后，臨床癥狀（腹痛、陰道流血）有明顯改善，β-HCG有所下降，表示護理效果有效，患者的臨床癥狀和β-HCG水平未見任何改善，表示護理效果無效。

1.4 指標的判定 患者康復后對其發(fā)放我院自制的滿意度調查問卷，調查結果包含非常滿意（超過90分）、基本滿意（70～89分）和不滿意（低于70分），最后對兩組患者的月經(jīng)恢復時間進行統(tǒng)計。

1.5 卡方和t值的檢驗 將研究中的各項數(shù)據(jù)結果輸入軟件（SPSS19.0）進行證實，護理總有效率和護理滿意度的表現(xiàn)形式以（%）為基準，組間予以卡方檢驗，月經(jīng)恢復時間的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標準差為基準，組間予t值檢驗，結果證實后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計學意義產(chǎn)生。

2 研究結果

2.1 整體護理干預和常規(guī)護理后的護理總有效率 比對兩組患者的護理總有效率，實施整體護理干預的研究組（95.8%）高于實施常規(guī)護理的參照組（62.5%），組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見附表1。

2.2 整體護理干預和常規(guī)護理后的護理滿意度調查結果 從護理滿意度調查結果來看，實施整體護理干預的研究組更高，與參照組比對后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，詳細數(shù)據(jù)見附表2。

2.3 整體護理干預和常規(guī)護理后的月經(jīng)恢復時間 研究組患者予以整體護理干預，月經(jīng)恢復時間為（44.2±3.7）d，參照組患者予以常規(guī)護理，月經(jīng)恢復時間為（67.0±3.9）d，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義，t=20.7774。

3 討論

臨床初步認為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠的發(fā)生與受精卵在輸卵管內具有較快的運動速度存在相關性，與此同時剖宮產(chǎn)術后子宮內膜間質蛻膜部位會伴有凹陷和瘢痕，在一定程度上為受精卵的著床和生長提供了便利[6]。因此，對于該類患者而言若不能采取及時有效的處理會提升流產(chǎn)和大出血幾率。若患者的疾病經(jīng)臨床證實，需立即將妊娠停止，之后結合實際狀況予以針對性治療措施，從而使臨床效果得以保證[7]。有學者研究后表明，對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠患者實施有效的護理措施可以促使患者快速康復，治療效果也會有所提升。整體護理干預貫穿整個治療過程，通過加強病情的觀察、心理指導、用藥指導等全方位護理干預，不僅使患者的不良情緒得以緩解，同時可以對并發(fā)癥的發(fā)生進行有效預防。從此次數(shù)據(jù)結果可以看出，實施整體護理干預的研究組，護理總有效率、護理滿意度95.8%、100%均高于實施常規(guī)護理的62.5%、70.8%，組間數(shù)據(jù)結果證實后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。從月經(jīng)恢復時間來看，研究組更短，與參照組比對后差異呈P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計學意義。

總之，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕部位妊娠配合整體護理干預，護理效果和護理滿意度均有所提升，可在臨床上進一步普及。