河南省信陽市中心醫(yī)院（464000）魏智敏

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，近年來在部分大城市發(fā)病率居女性惡性腫瘤之首，嚴(yán)重危害女性身心健康[1]。目前臨床主要根據(jù)腫瘤分期和患者自身狀況，采用手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療、生物靶向治療及中藥輔助治療等多種手段進(jìn)行治療，其中外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用，是臨床主要治療方法[2][3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步以及對乳腺癌認(rèn)識(shí)的不斷加深，其手術(shù)方式也不斷進(jìn)步，但仍無法避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于乳腺癌手術(shù)范圍大、淋巴管損害嚴(yán)重，易引起皮下積液、皮瓣壞死、淋巴漏、傷口感染、上肢水腫等并發(fā)癥，其中皮下積液和皮瓣壞死最為常見[4]。術(shù)后徹底充分的引流對預(yù)防皮下積液有決定性作用[5]，臨床上多采用胸帶加壓包扎，腋窩放置負(fù)壓引流管等方法預(yù)防皮下積液，但效果有限。本次研究中采用自制須條狀Y型引流管引流積液，取得較好臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年3月我院收治的乳腺癌手術(shù)患者78例，按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組39例和對照組39例。所有患者均行乳腺癌改良根治術(shù)，且自愿參與本次研究，排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥和溝通障礙者。其中觀察組年齡37～68歲，平均年齡（52.47±7.14）歲；體重46～68kg，平均體重（54.33±5.14）kg；平均手術(shù)時(shí)間（2.31±0.65）h；右側(cè)腫物16例，左側(cè)腫物23例。對照組年齡38～66歲，平均年齡（52.77±7.51）歲；體重45～65kg，平均體重（53.76±5.96）kg；平均手術(shù)時(shí)間（2.27±0.72）h；右側(cè)腫物19例，左側(cè)腫物20例。兩組患者一般臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用單一條須狀引流管，從管頭端大概1.0cm處將其均勻剪成3～4瓣，呈須條狀后放置在腋窩處。觀察組采用同樣的方法裁剪引流管，在距管頭端10cm處剪一側(cè)孔，將一段單側(cè)剪開的輸血管由此套入原引流管，將須條狀引流管放置在腋窩處，輸血管沿皮瓣下緣至胸骨旁放置，呈Y字型引流。兩組患者均常規(guī)胸帶加壓包扎傷口，引流管連接一次性負(fù)壓吸引器，嚴(yán)格無菌操作每日更換負(fù)壓吸引器，保持引流管通常避免管道扭曲、打折造成引流不暢。

1.3 觀察和療效指標(biāo) ①觀察兩組患者引流液顏色、量、性狀，并詳細(xì)記錄。②皮下積液：皮瓣出現(xiàn)波動(dòng)感，穿刺抽出不凝液體判斷為皮下積液，積液＜10ml為少量積液；10～30ml為中等積液；＞30ml為大量積液[6]。③拔管指征：連續(xù)3d，24h引流量≤10ml呈漿液性，切口周圍皮膚無波動(dòng)感無積液[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率、感染發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率、感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患者總引流量、拔管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較 觀察組總引流量顯著高于對照組（P＜0.05）；拔管時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

全球乳腺癌發(fā)病率近年來一直呈上升趨勢，已成為當(dāng)前社會(huì)的重要公共衛(wèi)生問題。其發(fā)病原因尚不明確，未婚未育、晚婚晚育、乳腺癌家族史及長期服用外源性雌性激素是其發(fā)病的高危因素。乳腺癌臨床表現(xiàn)為乳頭腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)等，因臨床表現(xiàn)不明顯，早期診斷檢出率較低，發(fā)病后常采用外科手術(shù)方式治療。乳腺癌術(shù)后患者常出現(xiàn)腋窩、鎖骨下和胸壁皮下積液，若不能及時(shí)處理往往誘發(fā)感染、影響傷口愈合，延長住院時(shí)間增加患者身心痛苦，影響其后續(xù)治療。造成皮下積液的原因有很多，主要可能與引流不暢、止血不徹底、淋巴管漏、術(shù)后活動(dòng)不當(dāng)、自身營養(yǎng)不良等因素有關(guān)[8]。以上因素中引流不暢是導(dǎo)致積液的主要原因。目前臨床上的引流方法主要包括負(fù)壓吸引、腋下前壁雙管引流、自制半管引流等，效果各不相同。本次研究中采用我院自制須條狀Y型引流管，與常規(guī)單一須條狀引流管相比，須條狀Y型引流管增加了引流面積，擴(kuò)大了引流范圍，減少了無效腔的形成。此外輸血管質(zhì)地較硬，可以減少引流管擠壓變形堵塞的機(jī)率。與雙管引流相比，自制須條狀Y型引流管只連接一個(gè)負(fù)壓吸引瓶，雙管一瓶，既保證了充分引流，又有利于患者活動(dòng)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率、感染發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明自制須條狀Y型引流管能有效預(yù)防皮下積液降低術(shù)后感染的發(fā)生。觀察組總引流量顯著高于對照組（P＜0.05），拔管時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），說明自制須條狀Y型引流管能夠有效充分引流皮下積液，縮短置管時(shí)間，促進(jìn)傷口愈合，傷口愈合時(shí)間無顯著差異可能與本次樣本量有限有關(guān)。

附表1 比較兩組患者術(shù)后皮下積液發(fā)生率、感染發(fā)生率[n(%)]

附表2 兩組患者總引流量、拔管時(shí)間、傷口愈合時(shí)間比較（x±s）

綜上所述，自制須條狀Y型引流管可以充分引流皮下積液，有效預(yù)防和減少乳腺癌患者術(shù)后皮下積液的發(fā)生，從而縮短置管時(shí)間，降低術(shù)后感染率，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。