鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450003）孫新

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院冠心病合并心力衰竭患者106例，依照入院時(shí)間分組，各53例。對(duì)照組男31例，女22例，年齡46～67歲，平均（57.34±5.11）歲；觀察組男30例，女23例，年齡47～68歲，平均（58.06±5.02）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除 ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；具有端坐呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、勞力性呼吸困難等典型心力衰竭癥狀；知情本研究并簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞70歲；其他因素引起的心力衰竭；合并精神類(lèi)疾??；存在嚴(yán)重肝、腎、肺病變。

1.3 方法 兩組均給予抗心衰治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院介紹、用藥指導(dǎo)、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、保持低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：向患者講解心力衰竭相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食、規(guī)律作息的重要性，對(duì)合并高血壓、糖尿病、高血脂患者積極對(duì)癥治療，并定期復(fù)查血壓、血糖、血脂水平。②心理干預(yù)：評(píng)估患者心理狀態(tài)，針對(duì)性予以安慰、疏導(dǎo)及支持，緩解其不良情緒。③康復(fù)運(yùn)動(dòng)：心功能Ⅳ級(jí)者：絕對(duì)臥床休息，適度抬高床頭，維持舒適體位，增加巡視病房頻率，15～30min/次，密切監(jiān)測(cè)病情變化，定時(shí)按摩受壓部位，3h/次，防止出現(xiàn)壓瘡；心功能Ⅲ級(jí)者：充分臥床休息，協(xié)助其進(jìn)行床上主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后在病房?jī)?nèi)扶床行走，1～2min/次，3～4次/d；心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)者：早期室內(nèi)步行2～3min/次，隨著病情恢復(fù)可延長(zhǎng)至10～15min/次，3～4次/d，1個(gè)月后恢復(fù)良好者可在家屬監(jiān)護(hù)下慢跑、快走、打太極，30min/次，3～5次/周，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，但注意控制心率在50～70次/min。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組均于干預(yù)前后進(jìn)行6min步行試驗(yàn)，并采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷表（LiHFe）評(píng)估生活質(zhì)量，共105分，得分越低生活質(zhì)量越好。②采用自制護(hù)理工作滿意度量表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理工作滿意度）以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（6min步行距離、LiHFe評(píng)分）以表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組干預(yù)前后6min步行距離、LiHFe評(píng)分對(duì)比

附表 兩組干預(yù)前后6min步行距離、LiHFe評(píng)分對(duì)比

組別 例數(shù) 6min步行距離（m） LiHFe評(píng)分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 306.47±24.61 503.42±35.96 63.95±7.0334.92±4.71對(duì)照組 53 312.58±25.07 413.27±31.7461.89±7.2548.02±5.36 t - 1.266 13.683 1.485 13.366 P - 0.208 0.000 0.141 0.000

2 結(jié)果

2.1 6min步行距離、LiHFe評(píng)分 干預(yù)后觀察組6min步行距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，LiHFe評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 護(hù)理工作滿意度 觀察組護(hù)理工作滿意度為94.34%（50/53）顯著高于對(duì)照組的77.36%（41/53）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.290，P=0.012）。

3 討論

杜復(fù)蘭[2]研究證實(shí)，給予老年冠心病患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，其抑郁焦慮情緒明顯降低，且能有效提高生活質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期減少運(yùn)動(dòng)未能改善患者心功能，且會(huì)誘發(fā)墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)中根據(jù)患者不同心功能情況制定針對(duì)性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以提高患者肌肉耐力，改善生理機(jī)能，促進(jìn)臨床癥狀緩解，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組6min步行距離遠(yuǎn)于對(duì)照組，LiHFe評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅有助于改善冠心病合并心力衰竭患者心功能，且在提高生活質(zhì)量方面具有積極意義。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理工作滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)有助于提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)針對(duì)不同冠心病合并心力衰竭患者的個(gè)體化需求實(shí)施護(hù)理措施，有助于改善促使其心功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，且護(hù)理工作滿意度較高。