廣東省云浮市慢性病防治中心（527300）李小嫻 吳影桃 羅嬋 江梅娣

痤瘡主要是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性皮膚病[1]。根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，該病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，除自身內(nèi)分泌激素的影響外，皮脂分泌過(guò)旺、毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌也是導(dǎo)致痤瘡的重要因素[2]。痤瘡臨床表現(xiàn)主要為面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損為最主要的特點(diǎn)[3]。該病常見(jiàn)于青少年人群，該病對(duì)于人體的面部的美觀會(huì)造成一定程度的影響。因面部美觀受到一定的影響，對(duì)于青少年的心理與社交會(huì)造成非常大的影響[4]。臨床中西醫(yī)常用外用的乳膏進(jìn)行面部的涂抹，達(dá)到抑制痤瘡丙酸酐菌的作用。但根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，該種療法效果較差，無(wú)法達(dá)到患者預(yù)期[5]。LED紅藍(lán)光治療面部痤瘡在臨床中運(yùn)用較為廣泛。但根據(jù)研究結(jié)果表明在LED紅藍(lán)光治療基礎(chǔ)上加用膠原貼敷類藥物使用，再配合中醫(yī)手法穴位叩刺后療效更加顯著?；诖?，本文作者結(jié)合自身臨床實(shí)踐選取我院90例面部痤瘡患者作為研究對(duì)象，旨在研究LED紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白敷貼及中醫(yī)手法治療面部痤瘡患者的效果及治療時(shí)的護(hù)理?，F(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年3月收治的90例面部痤瘡患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理與治療方式的不同分為兩組，觀察組患者45例，其中男性22例，女性23例，年齡21～37歲，平均年齡（29.33±5.62）歲，病程2～24個(gè)月，平均病程（9.41±3.34）個(gè)月，其中觀察組患者中：I級(jí)20例，II級(jí)19例，III級(jí)6例，對(duì)照組患者45例，男性24例，女性21例，年齡19～39歲，平均年齡（28.91±5.19）歲，病程2～25個(gè)月，平均病程（9.77±3.55）個(gè)月，I級(jí)22例，II級(jí)18例，III級(jí)5例。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組用常規(guī)藥物治療，其中輕度與中度患者采用米若諾環(huán)素（生產(chǎn)企業(yè)：上海美優(yōu)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：91003H458）50mg口服，每日2次，并給予阿達(dá)帕林凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20056871）進(jìn)行外部涂抹，每晚睡前1次。重度患者給予異維A酸軟膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：上海東海制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20055201）10mg口服，每日2次，紅霉素片（生產(chǎn)企業(yè)：陜西君壽堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H61023223）0.25mg口服，每日3次，給予過(guò)氧苯甲酰凝膠（生產(chǎn)企業(yè)：福建三明天泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10983203）外部涂抹，每日2次。所有患者均治療1個(gè)月?；颊呓o予常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容為：常規(guī)藥物的宣教、疾病知識(shí)的普及宣教、不良反應(yīng)的告知、對(duì)于治療期間患者的常規(guī)監(jiān)視。

觀察組患者采用LED紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白敷貼及中醫(yī)手法進(jìn)行治療，具體實(shí)施方法如下：首先對(duì)患者予中醫(yī)手法穴位叩刺拔罐，選取的穴位主要在背部，治療時(shí)間約15分鐘，每月1～2次，然后選取LED痤瘡治療儀（生產(chǎn)公司：上海晟昶光電技術(shù)有限公司）；患者采取平臥位，使用消毒巾將頭發(fā)包裹住，患者潔面之后使用LED紅藍(lán)光治療儀進(jìn)行照射，紅光和藍(lán)光分別分次交替進(jìn)行，紅光強(qiáng)度為65mw/cm2，藍(lán)光為50mw/cm2，每次照射治療只選一種光源20分鐘與面部距離為5～8cm，照射時(shí)需要佩戴相應(yīng)的遮光眼鏡，防止眼睛受到傷害。將治療儀調(diào)整至合適位置，照射板放于患者面部上方10cm處，以保證照射源可覆蓋患者面部全處?；颊呙看芜M(jìn)行光照治療后給予膠原蛋白敷料（生產(chǎn)企業(yè)：廣州創(chuàng)爾生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行臉部貼敷，貼敷于臉部照射處30分鐘?；颊咄獬鰰r(shí)需在臉部涂抹氧化鋅軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23021942）進(jìn)行防曬?；颊呙啃瞧谶M(jìn)行LED紅藍(lán)光照射治療兩次，共治療4星期。觀察組給予綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：①面部清理：因進(jìn)行LED照射治療，患者需要進(jìn)行面部清理，此時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)患者的面部進(jìn)行護(hù)理、清潔、根據(jù)患者不同情況，用針頭把患者面部粉刺清除干凈，減少患者白頭與黑頭粉刺和膿包或皮疹角質(zhì)層在面部的覆蓋，如患者為膿包型重度皮損，無(wú)需做皮膚清理，需要告知患者治療起不能對(duì)面部涂抹任何化妝品。②健康宣教：護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者更好的了解自身疾病，并對(duì)治療的過(guò)程及作用進(jìn)行一一講解，患者不懂之處要進(jìn)行詳細(xì)的解答。③飲食護(hù)理：在治療時(shí)與治療后，需告知患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多食清淡食物，蔬菜與水果，盡量不吃或是少吃辛辣刺激類食物、少食甜品油膩食物與咖啡等飲品與甜食、戒除煙酒等。④心理干預(yù)：因痤瘡大多生長(zhǎng)于面部，患者多少會(huì)因此出現(xiàn)不自信或自卑感，并伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不愿與人進(jìn)行交往，拒絕參與社交類活動(dòng)等。因此在治療時(shí)護(hù)理人員需主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，用輕松的語(yǔ)氣與恰當(dāng)?shù)拇朕o緩解患者的緊張情緒，減輕患者對(duì)治療過(guò)程中不可預(yù)見(jiàn)性的恐懼與焦慮。對(duì)于較為嚴(yán)重的患者，多給予其鼓勵(lì)，幫助其建立良好的自信。

附表 兩組患者治療前與治療后SAS、SDS評(píng)分

附表 兩組患者治療前與治療后SAS、SDS評(píng)分

組別(n=45) 時(shí)點(diǎn) SAS SDS觀察組治療前 52.38±0.7 53.15±0.69治療后 32.27±0.7 31.35±0.79 t 136.272 139.421 P＜0.001 ＜0.001治療前 52.07±0.74 52.81±0.63治療后 42.28±0.61 41.42±0.66 t 68.48 83.741 P＜0.001 ＜0.001治療前組間比較 t 2.042 2.441 P對(duì)照組0.144 0.117治療后組間比較 t 72.321 65.621 P ＜0.001 ＜0.001

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)面部皮損總積分減少的百分率來(lái)判斷治療的療效。無(wú)效：面部皮損總積分減少＜20%；顯效：面部皮損總積分減少60.1%～89%；痊愈：面部皮損總積分減少≥91%。痊愈率+顯效率=總有效率。對(duì)兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分情況進(jìn)行觀察記錄，得分越高證明患者的焦慮、抑郁情況越重。觀察兩組患者治療期間皮膚灼痛、紅斑、瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，患者臨床療效、治療期間并發(fā)癥采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用表示，患者治療前后SAS、SDS評(píng)分采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果為P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床效果中痊愈率為95.56%（43/45），顯著高于對(duì)照組的77.78%（35/45），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組與對(duì)照組并發(fā)癥中皮膚灼痛、紅斑、瘙癢發(fā)生率單一組間相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）顯著低于對(duì)照組（26.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分情況 兩組治療后SAS、SDS評(píng)分與治療前比較均有顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；旦觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)附表。

3 討論

根據(jù)研究結(jié)果報(bào)道，LED紅藍(lán)光治療可刺激痤瘡部位細(xì)胞，讓纖維細(xì)胞增生加速，導(dǎo)致細(xì)菌死亡的作用。研究結(jié)果報(bào)道，膠原蛋白敷料具有能夠殺滅和抑制痤瘡丙酸桿菌，溶解毛囊角質(zhì)栓，減輕毛囊壁破損的作用。穴位叩刺拔罐療法基本適用于各種類型的痤瘡患者，起調(diào)節(jié)免疫和促使體內(nèi)熱毒排泄的作用。本文主要研究LED紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白敷料及中醫(yī)手法治療對(duì)面部痤瘡患者的治療效果及綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)該類患者的效果。旨在為臨床中該類疾病患者的治療與護(hù)理提供有力依據(jù)。

研究結(jié)果表明：觀察組臨床治療的總有效率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組也顯著少于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組治療后其SAS、SDS評(píng)分均顯著下降，但觀察組患者SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組。這表明LED紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白敷貼及中醫(yī)手法治療綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)面部痤瘡患者的治療效果顯著，不僅可改善患者的痤瘡問(wèn)題，治療時(shí)并發(fā)癥也較少，患者焦慮、抑郁情緒也得到了很好的緩解。上述情況究其原因：LED紅藍(lán)光照射治療可讓患者痤瘡部位處纖維細(xì)胞加速生長(zhǎng)，且殺滅細(xì)菌的作用可讓痤瘡得到有效的治療，而膠原蛋白敷貼能夠加速痤瘡創(chuàng)傷的修復(fù)，防止瘢痕和色素沉著的產(chǎn)生，讓患者痤瘡部位的恢復(fù)加快，中醫(yī)手法穴位叩刺拔罐療法基本適用于各種類型的痤瘡患者，起調(diào)節(jié)免疫和促使體內(nèi)熱毒排泄的作用，且簡(jiǎn)單易行，無(wú)副作用。而且本文中觀察組患者的并發(fā)癥較少這也證明該治療方法的安全性，且觀察組患者中采用了綜合護(hù)理，在進(jìn)行LED照射前對(duì)患者的面部進(jìn)行了清理，對(duì)患者飲食上的宣教，使患者對(duì)此有了一定的認(rèn)知，故而其治療效果會(huì)更佳，而綜合護(hù)理中的心理護(hù)理，幫助患者增強(qiáng)了自信，雖然觀察組與對(duì)照組患者治療后其SAS、SDS評(píng)分與治療前相較均顯著下降，但觀察組患者評(píng)分更低，這表明患者痤瘡治愈效果提升可以減輕患者的焦慮、抑郁等情緒，但心理干預(yù)更能夠讓患者SAS、SDS評(píng)分更低。

綜上所述，LED紅藍(lán)光聯(lián)合膠原蛋白敷貼及穴位叩刺拔罐療法與綜合護(hù)理對(duì)面部痤瘡患者的治療效果顯著，治療安全性高，顯著減少患者抑郁、焦慮等等的負(fù)面情緒。