河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）吳濤

外科收治對(duì)象大多為急癥患者，診斷治療過程中牽涉廣泛，要求醫(yī)師能在短時(shí)間內(nèi)掌握有效的臨床資料，同時(shí)具備清晰果斷的臨床思維和扎實(shí)過硬的臨床實(shí)踐操作技能[1][2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式單一、呆板，在臨床上具有局限性，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)如今外科醫(yī)師培訓(xùn)的需求。以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房，由經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師進(jìn)行規(guī)培指導(dǎo)，有機(jī)結(jié)合理論與臨床，進(jìn)行多形式的教學(xué)查房，傳授臨床知識(shí)與技能[3][4]。大量研究[5]表明在外科規(guī)范化培訓(xùn)中采用以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量，有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)師的臨床思維以及業(yè)務(wù)能力。本研究旨在探討以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房在外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年2月期間在外科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的200名醫(yī)師，按入科的時(shí)間，將2016年1月～2017年3月的規(guī)培醫(yī)師100例作為對(duì)照組，2017年4月～2018年2月的規(guī)培醫(yī)師100例作為觀察組。對(duì)照組男性57例，女性43例，年齡21～30歲，平均（25.36±2.18）歲，其中博士學(xué)歷21例，碩士學(xué)歷63例，本科學(xué)歷16例。對(duì)照組男性51例，女性49例，年齡22～33歲，平均（26.01±3.11）歲，其中博士學(xué)歷19例，碩士學(xué)歷61例，本科學(xué)歷20例。兩組一般資料比較差異不大（P>0.05），可比較。

1.2 方法 對(duì)照組：規(guī)培醫(yī)師自我學(xué)習(xí)，查看相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合問題進(jìn)行教學(xué)查房，整個(gè)教學(xué)過程中以規(guī)培醫(yī)師為主體，臨床帶教老師為導(dǎo)向，根據(jù)問題開展討論學(xué)習(xí)；觀察組：以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房，導(dǎo)師標(biāo)準(zhǔn)：至少3年以上主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，同時(shí)熱衷于臨床教學(xué)工作且可以付出一定的時(shí)間用于?？漆t(yī)師的臨床指導(dǎo)工作。每名規(guī)培醫(yī)師均指定1名導(dǎo)師，導(dǎo)師按照規(guī)培大綱完成相關(guān)理論以及事件教學(xué)，結(jié)合典型病例展開多形式教學(xué)查房，指導(dǎo)學(xué)生掌握主要疾病的診斷以及鑒別診斷與治療原則，細(xì)致講解臨床難點(diǎn)、疑點(diǎn)，重視提高醫(yī)師的臨床思辨能力以及重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)師與患者之間的溝通能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和臨床技能測(cè)試，比較兩組成績(jī)；②問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括該教學(xué)模式能否增加或提升學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維能力、臨床操作技能、綜合素質(zhì)、教學(xué)滿意度5個(gè)條目組成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論和臨床技能測(cè)試結(jié)果比較 兩組理論測(cè)試成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床技能測(cè)試成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組醫(yī)師問卷調(diào)查結(jié)果比較 兩組共發(fā)放問卷200份，回收200份。觀察組學(xué)習(xí)興趣增加、臨床思維提升、臨床操作技能提升、綜合素質(zhì)提升、教學(xué)滿意度提升率均大于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要臨床醫(yī)師具備良好的臨床思維與危機(jī)處理能力的同時(shí)擁有嫻熟的專業(yè)實(shí)踐操作技術(shù)[6]，因此高效的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在外科具有非常重要的意義。導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房通過導(dǎo)師的言傳身教以及系統(tǒng)的理論知識(shí)、臨床技能以及思辨能力的培養(yǎng)，有助于規(guī)培醫(yī)師具備扎實(shí)的外科工作技能，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)[7]。研究結(jié)果[8]表明以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠有效提高規(guī)培醫(yī)師的自覺性與主動(dòng)性，對(duì)于醫(yī)師臨床思維的啟發(fā)有著重要的作用。

本研究結(jié)果表明觀察組測(cè)試?yán)碚摮煽?jī)高于對(duì)照組，這可能與觀察組導(dǎo)師嚴(yán)格布置學(xué)習(xí)任務(wù)以及教學(xué)查房中的啟發(fā)性提問有關(guān)，從而規(guī)培醫(yī)師的自覺性以及主動(dòng)性大幅提高，與楊佳丹等[9]研究結(jié)果一致。觀察組臨床技能測(cè)試成績(jī)均高于對(duì)照組，這可能與導(dǎo)師因材施教，在實(shí)踐工作中側(cè)重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師，給予其更多實(shí)踐機(jī)會(huì)有關(guān)，與周勣等[10]研究結(jié)果一致。本研究調(diào)查問卷結(jié)果顯示，觀察組觀察組學(xué)習(xí)興趣增加、臨床思維提升、臨床操作技能提升、綜合素質(zhì)提升、教學(xué)滿意度提升率均大于對(duì)照組，這表明導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠充分發(fā)揮醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，積極增強(qiáng)臨床思維能力和臨床技能。畢洪森等[11]研究中說明以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠有助于醫(yī)師臨床技能的提升，對(duì)于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也有著重要的作用，本研究與其結(jié)果一致。

附表1 兩組理論和臨床技能測(cè)試結(jié)果比較

附表1 兩組理論和臨床技能測(cè)試結(jié)果比較

組別 理論成績(jī) 臨床技能成績(jī)觀察組（n=100例） 89.01±5.59 88.59±3.59對(duì)照組（n=100例） 85.37±5.34 80.54±3.37 t 4.709 16.349 P 0.000 0.000

附表2 兩組住培醫(yī)師問卷調(diào)查結(jié)果比較（n,%）

綜上所述，在外科規(guī)范化培訓(xùn)中采用以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠有效提高培訓(xùn)效果，對(duì)于規(guī)培醫(yī)師的理論以及實(shí)踐能力的提升均有著積極的作用。