河南省鶴壁市人民醫(yī)院(458030)吳濤
外科收治對象大多為急癥患者,診斷治療過程中牽涉廣泛,要求醫(yī)師能在短時(shí)間內(nèi)掌握有效的臨床資料,同時(shí)具備清晰果斷的臨床思維和扎實(shí)過硬的臨床實(shí)踐操作技能[1][2]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式單一、呆板,在臨床上具有局限性,已經(jīng)不能滿足現(xiàn)如今外科醫(yī)師培訓(xùn)的需求。以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房,由經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師進(jìn)行規(guī)培指導(dǎo),有機(jī)結(jié)合理論與臨床,進(jìn)行多形式的教學(xué)查房,傳授臨床知識與技能[3][4]。大量研究[5]表明在外科規(guī)范化培訓(xùn)中采用以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠有效地提高教學(xué)質(zhì)量,有助于培養(yǎng)臨床醫(yī)師的臨床思維以及業(yè)務(wù)能力。本研究旨在探討以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房在外科規(guī)培帶教中的應(yīng)用效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院2016年1月~2018年2月期間在外科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的200名醫(yī)師,按入科的時(shí)間,將2016年1月~2017年3月的規(guī)培醫(yī)師100例作為對照組,2017年4月~2018年2月的規(guī)培醫(yī)師100例作為觀察組。對照組男性57例,女性43例,年齡21~30歲,平均(25.36±2.18)歲,其中博士學(xué)歷21例,碩士學(xué)歷63例,本科學(xué)歷16例。對照組男性51例,女性49例,年齡22~33歲,平均(26.01±3.11)歲,其中博士學(xué)歷19例,碩士學(xué)歷61例,本科學(xué)歷20例。兩組一般資料比較差異不大(P>0.05),可比較。
1.2 方法 對照組:規(guī)培醫(yī)師自我學(xué)習(xí),查看相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)合問題進(jìn)行教學(xué)查房,整個(gè)教學(xué)過程中以規(guī)培醫(yī)師為主體,臨床帶教老師為導(dǎo)向,根據(jù)問題開展討論學(xué)習(xí);觀察組:以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房,導(dǎo)師標(biāo)準(zhǔn):至少3年以上主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師,同時(shí)熱衷于臨床教學(xué)工作且可以付出一定的時(shí)間用于??漆t(yī)師的臨床指導(dǎo)工作。每名規(guī)培醫(yī)師均指定1名導(dǎo)師,導(dǎo)師按照規(guī)培大綱完成相關(guān)理論以及事件教學(xué),結(jié)合典型病例展開多形式教學(xué)查房,指導(dǎo)學(xué)生掌握主要疾病的診斷以及鑒別診斷與治療原則,細(xì)致講解臨床難點(diǎn)、疑點(diǎn),重視提高醫(yī)師的臨床思辨能力以及重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)師與患者之間的溝通能力。
1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①兩組培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論和臨床技能測試,比較兩組成績;②問卷調(diào)查。問卷調(diào)查的內(nèi)容包括該教學(xué)模式能否增加或提升學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)臨床思維能力、臨床操作技能、綜合素質(zhì)、教學(xué)滿意度5個(gè)條目組成。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)。P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組理論和臨床技能測試結(jié)果比較 兩組理論測試成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組臨床技能測試成績高于對照組(P<0.05)。見附表1。
2.2 兩組醫(yī)師問卷調(diào)查結(jié)果比較 兩組共發(fā)放問卷200份,回收200份。觀察組學(xué)習(xí)興趣增加、臨床思維提升、臨床操作技能提升、綜合素質(zhì)提升、教學(xué)滿意度提升率均大于對照組(P<0.05)。見附表2。
外科是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,需要臨床醫(yī)師具備良好的臨床思維與危機(jī)處理能力的同時(shí)擁有嫻熟的專業(yè)實(shí)踐操作技術(shù)[6],因此高效的醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在外科具有非常重要的意義。導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房通過導(dǎo)師的言傳身教以及系統(tǒng)的理論知識、臨床技能以及思辨能力的培養(yǎng),有助于規(guī)培醫(yī)師具備扎實(shí)的外科工作技能,形成良好的職業(yè)素養(yǎng)[7]。研究結(jié)果[8]表明以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠有效提高規(guī)培醫(yī)師的自覺性與主動性,對于醫(yī)師臨床思維的啟發(fā)有著重要的作用。
本研究結(jié)果表明觀察組測試?yán)碚摮煽兏哂趯φ战M,這可能與觀察組導(dǎo)師嚴(yán)格布置學(xué)習(xí)任務(wù)以及教學(xué)查房中的啟發(fā)性提問有關(guān),從而規(guī)培醫(yī)師的自覺性以及主動性大幅提高,與楊佳丹等[9]研究結(jié)果一致。觀察組臨床技能測試成績均高于對照組,這可能與導(dǎo)師因材施教,在實(shí)踐工作中側(cè)重培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師,給予其更多實(shí)踐機(jī)會有關(guān),與周勣等[10]研究結(jié)果一致。本研究調(diào)查問卷結(jié)果顯示,觀察組觀察組學(xué)習(xí)興趣增加、臨床思維提升、臨床操作技能提升、綜合素質(zhì)提升、教學(xué)滿意度提升率均大于對照組,這表明導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠充分發(fā)揮醫(yī)師的主觀能動性,積極增強(qiáng)臨床思維能力和臨床技能。畢洪森等[11]研究中說明以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠有助于醫(yī)師臨床技能的提升,對于綜合素質(zhì)的培養(yǎng)也有著重要的作用,本研究與其結(jié)果一致。
附表1 兩組理論和臨床技能測試結(jié)果比較
附表1 兩組理論和臨床技能測試結(jié)果比較
組別 理論成績 臨床技能成績觀察組(n=100例) 89.01±5.59 88.59±3.59對照組(n=100例) 85.37±5.34 80.54±3.37 t 4.709 16.349 P 0.000 0.000
附表2 兩組住培醫(yī)師問卷調(diào)查結(jié)果比較(n,%)
綜上所述,在外科規(guī)范化培訓(xùn)中采用以導(dǎo)師主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房能夠有效提高培訓(xùn)效果,對于規(guī)培醫(yī)師的理論以及實(shí)踐能力的提升均有著積極的作用。