河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）沈軍婕 薛淑恒

乳腺腫塊為臨床常見體征表現(xiàn)，超聲檢查是主要診斷方式，但是乳腺腫塊的聲像圖多有重疊，因此準(zhǔn)確性并不理想。張惠等[1]指出在超聲引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢更有助于細(xì)致分析腫塊組織，明確腫塊性質(zhì)。本次以我院早期乳腺腫塊患者為例，對(duì)比兩種診斷方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入81例早期乳腺腫塊患者，均于2018年1月～12月因“乳腺腫塊”入我院接受檢查。年齡29～76歲，平均（42.97±6.34）歲。

1.2 方法 均予以超聲檢查、超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢。先進(jìn)行超聲檢查。使用PHILIPS HD15彩色超聲診斷儀為工具，探頭頻率2～12MHz。患者取仰臥體位，乳房充分暴露，以常規(guī)彩色超聲掃描，于各象限予以橫切面掃查，注意觀察腫塊形狀、位置、大小、數(shù)量、邊界、橫縱比、回聲情況、鈣化與否、血供情況、與周邊組織的解剖學(xué)關(guān)系，于體表做標(biāo)記。超聲掃查后，于超聲引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢。使用與超聲診斷儀匹配的穿刺架、18G穿刺針。以普通超聲探頭確定穿刺點(diǎn)，并于體表做標(biāo)記。對(duì)預(yù)穿刺點(diǎn)常規(guī)消毒、鋪巾，以耦合劑涂抹穿刺探頭，套上無(wú)菌塑料套筒，局部注射10ml 2%濃度的利多卡因，局麻。于穿刺點(diǎn)做小手術(shù)切口，沿探頭長(zhǎng)軸方向刺入18G穿刺針，并以超聲觀察、調(diào)整，至穿刺針刺入總控邊緣，以穿刺取材，分別于同一腫塊的3個(gè)不同位置取材，取出后，立即將取出的條狀組織置于固定液當(dāng)中，并送交病理檢驗(yàn)。穿刺取材后，按壓穿刺點(diǎn)10min，觀察30min，無(wú)異常狀況、出血后結(jié)束操作。所有患者均于檢查后以手術(shù)切除腫塊。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果為參考標(biāo)準(zhǔn)，將超聲檢查、超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢結(jié)果與手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、正確指數(shù)（約登指數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以(%)形式表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理證實(shí)結(jié)果 81例乳腺腫塊，51例患者為良性腫塊，其中19例乳腺增生，16例纖維腺瘤，5例脂肪瘤，6例良性分葉瘤，5例慢性化膿性炎癥；30例為惡性腫塊，其中4例導(dǎo)管原位癌、20例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、4例乳腺髓樣癌，2例乳腺黏液癌。

2.2 超聲診斷 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比情況詳見附表1。

2.3 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比情況詳見附表2。

2.4 超聲診斷、超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷價(jià)值對(duì)比 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率、特異度、敏感度、約登指數(shù)分別為98.77%、100.00%、96.67%、0.9667，均高于超聲診斷的86.42%、94.12%、73.33%、0.6745（P＜0.05）。

附表1 超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比情況

附表2 超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比情況

3 討論

超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在多器官病變?cè)\斷當(dāng)中應(yīng)用普遍，此種檢查方法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷微小，一般不會(huì)留下瘢痕；超聲圖像中可清晰顯現(xiàn)進(jìn)針途徑，且在乳腺各個(gè)象限腫塊診斷當(dāng)中都可應(yīng)用。在超聲掃查基礎(chǔ)上應(yīng)用超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，可彌補(bǔ)超聲檢查的不足，直接取材分析，超聲檢查中沒(méi)有典型性聲像圖表現(xiàn)的病灶也能夠經(jīng)此種方法明確病灶性質(zhì)。本次研究中超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、約登指數(shù)均高于超聲診斷。賀玉芳[2]的研究結(jié)果也證實(shí)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢更有助于明確腫塊性質(zhì)。本次研究與其研究結(jié)果相吻合，進(jìn)一步證實(shí)超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢具有良好應(yīng)用價(jià)值。

綜上，予以早期乳腺腫塊患者超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，更能準(zhǔn)確判斷腫塊性質(zhì)，為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。