河南宏力醫(yī)院（453400）路艷娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院98例急性進(jìn)展性腦梗死患者（2016年5月～2018年4月接收），以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組（各49例）。觀察組男27例，女22例；年齡48～79歲，平均（62.69±5.35）歲。對照組男26例，女23例；年齡48～82歲，平均（63.69±5.98）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05），經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。患者家屬簽署同意書。

1.2 方法 入院后嚴(yán)密監(jiān)測兩組生命體征，給予腦保護(hù)劑、抗凝、改善微腦循環(huán)等常規(guī)治療，然后分別采取不同治療方案。

1.2.1 對照組 rt-PA（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH&Co.KG，批準(zhǔn)文號S20110051）靜脈溶栓，0.9mg/kg，靜脈推注1min rt-PA藥量（10%），剩余藥量（90%）1h內(nèi)靜脈滴注完成；24h后CT檢查，若無出血，口服75mg/d氯吡格雷與200mg/d阿司匹林，連續(xù)治療2周。

1.2.2 觀察組 對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130051）治療，靜脈滴注，30mg溶入100ml生理鹽水中，30min完成靜滴，2次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①對比兩組療效。②對比兩組治療前與治療后不同時(shí)間段神經(jīng)功能，根據(jù)NIHSS量表評估，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。③對比兩組治療前后日常生活能力，以神經(jīng)科評定量表（ADL）評估，得分越高日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

附表 兩組NIHSS評分比較

附表 兩組NIHSS評分比較

組別 例數(shù) 治療前 治療24h后 治療1周后 治療2周后觀察組 49 20.12±2.1014.69±1.5210.23±1.016.35±0.99對照組 49 20.29±1.9816.85±1.4213.11±1.258.70±1.08 t 0.412 7.269 12.155 10.879 P 0.681 0.000 0.000 0.000

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率91.84%較對照組73.47%高（P＜0.05）。

2.2 NIHSS評分 治療前，兩組NIHSS評分相比無明顯差異（P＞0.05），治療24h、1周、2周后，兩組NIHSS評分較治療前低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.3 ADL評分 治療前，觀察組ADL評分為（36.48±5.69）分，對照組（37.00±5.45）分，兩組ADL評分相比，無明顯差異（P＞0.05）；治療2周后，觀察組ADL評分為（80.12±7.10）分，對照組（71.35±6.96）分，觀察組ADL評分較對照組高（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死屬于急性腦梗死常見臨床亞型，臨床治療中主要采用溶栓治療，可疏通閉塞動脈，恢復(fù)腦部供血，是臨床搶救重要措施。rt-PA是臨床常用溶栓藥物，可有效激活纖溶酶原活性，增強(qiáng)纖溶系統(tǒng)水解血栓纖維蛋白功能，進(jìn)而發(fā)揮溶解血栓作用。依達(dá)拉奉注射液屬于腦保護(hù)劑，可清除自由基，對過氧化反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，生長素類似物（NAA）是存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志物，而腦梗塞發(fā)病初期機(jī)體NAA含量驟降，給予急性期腦梗塞患者依達(dá)拉奉，可顯著增加梗塞周圍局部腦血流量，提高NAA含量，增加神經(jīng)細(xì)胞存活量[1]。此外，依達(dá)拉奉注射液可對腦梗塞、腦水腫進(jìn)展產(chǎn)生抑制作用，阻滯神經(jīng)元凋亡，進(jìn)而緩解神經(jīng)癥狀。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），表明依達(dá)拉奉注射液與rt-PA聯(lián)合治療，具有顯著療效。岳瑞華[2]研究發(fā)現(xiàn)，rt-PA與依達(dá)拉奉注射液聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能與日常生活活動能力方面具有顯著療效。本研究發(fā)現(xiàn)，治療24h、1周、2周后，觀察組NIHSS評分低于對照組，治療2周后，ADL評分高于對照組（P＜0.05），表明依達(dá)拉奉注射液與rt-PA聯(lián)合治療，可顯著改善急性進(jìn)展性腦梗死患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力。

綜上所述，聯(lián)合采取依達(dá)拉奉注射液與rt-PA治療急性進(jìn)展性腦梗死患者，療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能、提高日常生活能力。